2) аденокарциномы молочной железы
3) аденокарциномы предстательной железы (+)
4) лимфомы
68Ga-PSMA — радиофармпрепарат для ПЭТ/КТ или ПЭТ/МРТ, содержащий лиганд простат-специфического мембранного антигена (PSMA), связанный с позитрон-излучающим радионуклидом галлием-68. PSMA представляет собой трансмембранный гликопротеин, экспрессия которого значительно повышена в клетках аденокарциномы предстательной железы, особенно при опухолях высокой степени злокачественности, метастатическом и кастрационно-резистентном процессе. После связывания лиганда с PSMA регистрируется очаговое накопление препарата, что позволяет визуализировать опухолевую ткань.
Основные клинические задачи PSMA-ПЭТ — стадирование впервые выявленного опухолевого процесса высокого риска, поиск метастазов в лимфатических узлах, костях и висцеральных органах, а также выявление рецидива при повышении уровня простат-специфического антигена после лечения. Метод обладает высокой чувствительностью при небольшом объёме опухолевой ткани и превосходит стандартные методы визуализации в ряде ситуаций биохимического рецидива. При этом ПЭТ с 68Ga-PSMA не заменяет морфологическую верификацию: диагноз первичной опухоли устанавливают с учётом данных биопсии, уровня ПСА, МРТ и клинической картины.
Правильный ответ связан с аденокарциномой предстательной железы, поскольку именно для неё характерна наиболее клинически значимая и целевая экспрессия PSMA. Антиген не является абсолютно специфичным: физиологическое накопление наблюдается в слёзных и слюнных железах, почках и кишечнике, а патологическое — иногда в опухолях почки, печени, головного мозга и в неоваскуляризации различных новообразований. Поэтому результаты оценивают совместно с анатомическими данными КТ или МРТ, анамнезом и динамикой ПСА.
| Состояние | Экспрессия или механизм накопления PSMA | Роль 68Ga-PSMA-ПЭТ | Предпочтительный подход или диагностическая оговорка |
|---|---|---|---|
| Аденокарцинома предстательной железы | Повышенная экспрессия PSMA на мембране опухолевых клеток; обычно выше при агрессивном течении | Поиск первичного очага, стадирование, оценка метастазов и биохимического рецидива | Интерпретация совместно с ПСА, МРТ/КТ и морфологией; возможна оценка распространённости по системам miTNM или PSMA-RADS |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и простатит | Возможна слабая или неоднородная экспрессия и неспецифическое накопление | Могут имитировать опухолевый очаг или привести к сомнительному результату | Учитывают форму очага, интенсивность накопления, данные МРТ, ПСА и результаты биопсии |
| Аденокарцинома молочной железы | Нет стабильной опухолеспецифической экспрессии PSMA, сопоставимой с раком простаты; возможна экспрессия в опухолевых сосудах | Не является стандартным методом первичной диагностики или стадирования | Используют маммографию, УЗИ, МРТ и при показаниях 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ |
| Множественная миелома | Целевого и воспроизводимого накопления, характерного для клеток миеломы, нет | Не применяется как основной радиофармпрепарат для диагностики и оценки распространённости | Предпочтительны 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ, низкодозовая КТ всего тела и МРТ костного мозга |
| Лимфомы | Экспрессия PSMA непостоянна и не определяет стандартный диагностический алгоритм | Рутинная диагностика с помощью 68Ga-PSMA не рекомендована | Для большинства агрессивных лимфом применяют 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ с оценкой по критериям Lugano |
| Другие опухоли и воспалительные изменения | Возможна экспрессия PSMA в опухолевой неоваскуляризации или неспецифическое накопление | Источник ложноположительных находок вне предстательной железы | Необходима корреляция с морфологией очага, КТ/МРТ и клиническими данными; при сомнении показана биопсия |
Интенсивность накопления 68Ga-PSMA сама по себе не является абсолютным критерием злокачественности и не должна трактоваться изолированно. Отрицательный результат также не исключает опухоль с низкой экспрессией PSMA, небольшие очаги или низкодифференцированный вариант заболевания. Наибольшую диагностическую ценность исследование имеет при сопоставлении с уровнем и кинетикой ПСА, суммой Gleason и группой ISUP, данными биопсии и предшествующим лечением.