2) РаО2
3) РаСО2 (+)
4) рН
Наиболее информативным показателем эффективности искусственной вентиляции лёгких является артериальное парциальное давление углекислого газа — PaCO2. Оно непосредственно отражает адекватность альвеолярной вентиляции, то есть способности дыхательной системы удалять CO2. При стабильной продукции углекислого газа PaCO2 обратно пропорционально альвеолярной вентиляции: снижение вентиляции повышает PaCO2, а её увеличение приводит к уменьшению этого показателя.
Минутная вентиляция лёгких (V̇E) не позволяет точно оценить эффективность газообмена, поскольку включает вентиляцию анатомического и альвеолярного мёртвого пространства. PaO2 характеризует преимущественно оксигенацию и может изменяться под влиянием фракции кислорода во вдыхаемой смеси, нарушений вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования. рН является косвенным показателем: он зависит не только от PaCO2, но и от метаболического компонента кислотно-основного состояния, прежде всего концентрации бикарбоната.
| Показатель | Что отражает | Основное ограничение |
|---|---|---|
| PaCO2 | Эффективность альвеолярной вентиляции и выведения CO2 | Зависит также от продукции CO2 и метаболизма, однако является основным прямым ориентиром вентиляции |
| PaO2 | Оксигенацию артериальной крови | Существенно зависит от FiO2, шунта и вентиляционно-перфузионных нарушений; не оценивает вентиляцию изолированно |
| рН крови | Общее состояние кислотно-основного равновесия | Изменяется при респираторных и метаболических нарушениях, поэтому не является специфичным показателем вентиляции |
| Минутная вентиляция V̇E | Общий объём газа, поступающий в лёгкие за минуту | Не учитывает физиологическое и патологическое мёртвое пространство |
| Альвеолярная вентиляция V̇A | Объём свежего газа, участвующего в газообмене за минуту | Непосредственно не измеряется в обычной клинической практике |
| PaCO2 35–45 мм рт. ст. | Ориентировочный диапазон нормокапнии у взрослого пациента | Целевой уровень может индивидуализироваться, например при допустимой гиперкапнии или хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности |
Оценку PaCO2 проводят в составе анализа газового состава артериальной крови с учётом клинического состояния пациента и параметров аппарата ИВЛ. Повышение PaCO2 свидетельствует о недостаточной альвеолярной вентиляции, а его снижение — об избыточной вентиляции при отсутствии других причин. Для динамического мониторинга полезна капнография с контролем конечно-экспираторного CO2, однако при значительном увеличении альвеолярного мёртвого пространства градиент между EtCO2 и PaCO2 может возрастать.