2) почасовой диурез (+)
3) содержание котрикостероидов в плазме крови
4) удельный вес мочи
Почасовой диурез является наиболее оперативным клиническим показателем изменения функции почек у пациента в критическом состоянии. Снижение образования мочи может отражать уменьшение почечной перфузии, падение скорости клубочковой фильтрации или выраженное повреждение нефронов и нередко выявляется раньше заметного повышения сывороточного креатинина. В широко применяемых критериях KDIGO олигурия менее 0,5 мл/кг/ч в течение не менее 6 часов является одним из самостоятельных диагностических критериев острого повреждения почек.
В условиях анестезиологии и реаниматологии ценность почасового контроля особенно высока, поскольку он позволяет оценивать состояние пациента в динамике и своевременно реагировать на гиповолемию, артериальную гипотензию, шок, нефротоксическое воздействие или обструкцию мочевых путей. Электролитные нарушения, включая гиперкалиемию, обычно отражают уже развившиеся последствия снижения почечной экскреции, а относительная плотность мочи существенно зависит от водного режима, действия диуретиков и способности канальцев к концентрации. Содержание кортикостероидов не используется как диагностический показатель острого повреждения почек.
При этом современная диагностика острого повреждения почек не ограничивается диурезом: наряду с ним обязательно оценивают динамику сывороточного креатинина. Критерии KDIGO учитывают повышение креатинина как минимум на 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) за 48 часов, его увеличение в 1,5 раза и более от исходного уровня в течение 7 суток либо соответствующее снижение диуреза.
| Критерий / состояние | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ОПП, стадия 1 по KDIGO | Диурез <0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 часов | Ранний количественный критерий острого повреждения почек |
| ОПП, стадия 2 по KDIGO | Диурез <0,5 мл/кг/ч в течение ≥12 часов | Указывает на более выраженное нарушение функции почек |
| ОПП, стадия 3 по KDIGO | Диурез <0,3 мл/кг/ч в течение ≥24 часов или анурия ≥12 часов | Признак тяжелого острого повреждения почек |
| Преренальное ОПП | Олигурия на фоне гиповолемии, шока или сниженного сердечного выброса | Связано прежде всего со снижением почечной перфузии |
| Ренальное ОПП | Олигурия сочетается с признаками повреждения паренхимы почек, изменениями мочевого осадка | Характерно для острого тубулярного, интерстициального или клубочкового повреждения |
| Постренальное ОПП | Олигурия или анурия при нарушении оттока мочи | Требует исключения обструкции мочевых путей, обычно с помощью ультразвукового исследования |
Почасовой диурез особенно важен как непрерывный bedside-показатель у гемодинамически нестабильных пациентов и позволяет быстро выявлять неблагоприятную тенденцию. Однако сама по себе олигурия не определяет причину почечной дисфункции и должна интерпретироваться вместе с гемодинамикой, креатинином, электролитами, кислотно-основным состоянием и данными визуализации. Следует также исключать механические причины уменьшения выделения мочи, включая перегиб или обструкцию мочевого катетера. Таким образом, диагностическая ценность почасового диуреза определяется прежде всего его высокой динамичностью и возможностью раннего выявления ухудшения функции почек.