2) дыхательный объем
3) число дыханий в минуту
4) определение РаО2 и РаСО2 (+)
Наиболее надежно эффективность дыхания оценивается по газовому составу артериальной крови: парциальному давлению кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2). PaO2 характеризует результат оксигенации в легких, а PaCO2 — адекватность альвеолярной вентиляции, то есть удаления образующегося в тканях углекислого газа. В норме у взрослого при дыхании атмосферным воздухом PaCO2 обычно составляет 35–45 мм рт. ст., а PaO2 — примерно 80–100 мм рт. ст.; интерпретация зависит от возраста, высоты над уровнем моря и концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.
Минутный объем дыхания, дыхательный объем и частота дыхания отражают количественные характеристики вентиляции, но не гарантируют ее эффективность. Существенная часть дыхательного объема может приходиться на анатомическое и альвеолярное мертвое пространство , не участвующее в газообмене; поэтому нормальный минутный объем может сочетаться с гиперкапнией и гипоксемией. Напротив, анализ газов артериальной крови непосредственно выявляет нарушения оксигенации и вентиляции, включая скрытую дыхательную недостаточность. Пульсоксиметрия полезна для непрерывного мониторинга сатурации, но не позволяет оценить PaCO2 и может создавать ложное впечатление благополучия при подаче высоких концентраций кислорода.
| Показатель | Что оценивает | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| PaO2 | Эффективность перехода кислорода из альвеол в кровь | Снижение указывает на гипоксемию; интерпретируется с учетом FiO2 и условий забора крови |
| PaCO2 | Адекватность альвеолярной вентиляции и выведения CO2 | Повышение свидетельствует о гиповентиляции, снижение — о гипервентиляции; зависит также от продукции CO2 |
| Минутный объем дыхания | Общий объем газа, проходящий через дыхательные пути за минуту | Не учитывает долю мертвого пространства и потому не всегда отражает эффективную альвеолярную вентиляцию |
| Дыхательный объем | Объем одной дыхательной попытки | Сам по себе не показывает, какая часть объема участвует в газообмене; оценивается вместе с частотой и мертвым пространством |
| Частота дыхания | Количество дыхательных циклов в минуту | Тахипноэ может быть поверхностным и неэффективным; нормальная частота не исключает гиповентиляцию |
| SpO2 по пульсоксиметрии | Насыщение гемоглобина кислородом | Удобна для мониторинга оксигенации, но не оценивает вентиляцию и может оставаться нормальной при гиперкапнии |
Газовый состав артериальной крови позволяет подтвердить тип дыхательной недостаточности: гипоксемическую, гиперкапническую или смешанную. Для полной оценки дополнительно учитывают pH и HCO3−, что помогает отличить острое нарушение от хронического с метаболической компенсацией. В анестезиологии и реаниматологии динамика PaO2 и PaCO2 используется для коррекции параметров искусственной вентиляции легких и оценки ответа на лечение.