2) повышается; снижается
3) снижается; повышается
4) снижается; снижается
Недостаточная аналгезия и неполная нейровегетативная блокада во время анестезии приводят к сохранению стрессовой реакции на хирургическую стимуляцию. Ноцицептивные импульсы активируют симпатоадреналовую систему с повышением концентрации катехоламинов, что вызывает вазоконстрикцию, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления и усиление сократимости миокарда. Поэтому типичным гемодинамическим проявлением является одновременное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Тахикардия и артериальная гипертензия особенно значимы, если возникают непосредственно после разреза кожи, интубации, тракции тканей или другого болезненного этапа операции и не объясняются гиповолемией, гипоксией, гиперкапнией, лекарственными эффектами либо исходной патологией пациента. Помимо гемодинамических изменений, признаками недостаточной глубины антиноцицептивной защиты могут быть потливость, слезотечение, расширение зрачков, двигательные реакции, повышение тонуса мышц и рост потребности в вентиляции. Оценивать эти проявления следует комплексно, поскольку изолированное изменение ЧСС или АД не является специфичным признаком недостаточной аналгезии.
| Клиническая ситуация | Артериальное давление | ЧСС | Наиболее вероятный механизм |
|---|---|---|---|
| Недостаточная аналгезия/нейровегетативная блокада | Повышается | Повышается | Симпатическая активация в ответ на ноцицепцию |
| Гиповолемия | Снижается | Обычно повышается | Снижение венозного возврата с компенсаторной тахикардией |
| Избыточная глубина общей анестезии | Снижается | Нормальная или сниженная | Депрессия симпатического тонуса и миокарда |
| Выраженная вагусная реакция | Снижается | Снижается | Преобладание парасимпатического влияния |
| Гиперкапния | Может повышаться | Повышается | Стимуляция симпатоадреналовой системы |
| Глубокая нейроаксиальная блокада | Снижается | Может снижаться | Блокада симпатических волокон и уменьшение венозного возврата |
При появлении гипертензии и тахикардии во время операции необходимо сопоставить их возникновение с интенсивностью хирургической стимуляции и проверить адекватность аналгетического компонента анестезии. Одновременно исключают гипоксемию, гиперкапнию, недостаточную глубину гипноза, гиповолемию и другие причины гемодинамической нестабильности. Коррекция обычно включает усиление антиноцицептивной защиты и оптимизацию общей глубины анестезии с учетом гемодинамического состояния пациента. Такой подход снижает выраженность периоперационного стресс-ответа и потребность миокарда в кислороде.