2) III
3) II
4) I
IV категория ASA соответствует тяжёлому системному заболеванию, которое постоянно угрожает жизни пациента. В кардиологической практике к таким состояниям относятся декомпенсированная сердечная недостаточность, нестабильный коронарный синдром, недавно перенесённый инфаркт миокарда, гемодинамически значимые аритмии, тяжёлые клапанные пороки с нарушением кровообращения и другие состояния с выраженным ограничением функционального резерва. Даже небольшое вмешательство и действие анестетиков могут вызвать гипотензию, ишемию миокарда, жизнеугрожающую аритмию или острую сердечно-сосудистую недостаточность.
Амбулаторная анестезия предполагает ограниченное время наблюдения и отсутствие возможностей длительной интенсивной терапии, инвазивного мониторинга и немедленной коррекции декомпенсации. Поэтому пациентам с ASA IV требуется лечение в условиях стационара, где доступны расширенная предоперационная оценка, коррекция сердечной недостаточности и нарушений ритма, а также послеоперационное наблюдение. Именно постоянная угроза жизни, а не только наличие сердечно-сосудистого диагноза, определяет невозможность планового амбулаторного ведения.
III категория ASA означает тяжёлое, но обычно стабильное системное заболевание, не создающее постоянной угрозы жизни; отдельные пациенты этой группы могут быть допущены к амбулаторным вмешательствам после оценки риска и при соответствующем оснащении. Принадлежность к I или II категории свидетельствует о минимальном либо умеренном системном риске и сама по себе не является препятствием для амбулаторной анестезии. Окончательное решение также учитывает срочность и травматичность операции, вид анестезии, функциональный класс сердечной недостаточности и возможность послеоперационного наблюдения.
| Категория ASA | Определение | Примеры сердечно-сосудистых состояний | Амбулаторная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Здоровый пациент без системного заболевания | Клинически значимых сердечно-сосудистых нарушений нет | Амбулаторное вмешательство обычно допустимо |
| II | Лёгкое системное заболевание без существенного функционального ограничения | Контролируемая артериальная гипертензия, стабильная ишемическая болезнь сердца без ограничения активности | Как правило, допустимо при компенсации состояния |
| III | Тяжёлое системное заболевание с ограничением активности, но без постоянной угрозы жизни | Стабильная сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт миокарда в отдалённом периоде, контролируемая фибрилляция предсердий | Возможно в отобранных случаях после предоперационной оценки и при наличии ресурсов |
| IV | Тяжёлое системное заболевание, постоянно угрожающее жизни | Декомпенсированная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, тяжёлая симптомная аритмия, критический клапанный порок | Плановая амбулаторная анестезия недопустима; требуется стационарное наблюдение |
| V | Умирающий пациент, который, вероятно, не выживет без операции | Рефрактерный кардиогенный шок, терминальная острая сердечно-сосудистая недостаточность | Только экстренное лечение в условиях реанимации |
| VI | Пациент с установленной смертью мозга, органный донор | Сердечно-сосудистая поддержка проводится для сохранения органов | Не относится к плановой амбулаторной хирургии |
Таким образом, ключевым признаком IV категории является постоянная угроза жизни вследствие тяжёлой системной патологии. Для таких пациентов необходимы стационарные условия и возможность непрерывного мониторинга с немедленной интенсивной терапией. Оценка ASA не заменяет индивидуальную стратификацию периоперационного риска, но позволяет определить принципиально неподходящий формат амбулаторного лечения. Поэтому правильным является вариант, соответствующий IV категории ASA.