2) клещей
3) домашних животных
4) грызунов
Источником эпидемического сыпного тифа является инфицированный человек: больной в период лихорадки и реконвалесценции, а также пациент с поздней реактивацией инфекции (болезнью Брилла—Цинссера). Возбудитель — Rickettsia prowazekii, облигатно внутриклеточная бактерия, размножающаяся преимущественно в эндотелии сосудов. Риккетсии циркулируют в крови человека и становятся доступными для заражения платяной воши при кровососании.
Платяная вошь является специфическим переносчиком, но не самостоятельным источником инфекции. После питания на больном человеке риккетсии размножаются в эпителии кишечника вши и выделяются с ее фекалиями. Заражение происходит при втирании инфицированных испражнений в расчесы и поврежденную кожу, реже — при попадании зараженного материала на слизистые или в дыхательные пути. Клещи, грызуны и домашние животные не относятся к типичным источникам эпидемического сыпного тифа; их эпидемиологическая роль характерна для других риккетсиозов и зоонозных инфекций.
Таким образом, в цепи передачи необходимо разграничивать источник, резервуар и переносчика. Для эпидемического сыпного тифа источником служит человек, а переносчиком — платяная вошь; отсутствие контакта с больным человеком или зараженной одеждой существенно снижает вероятность заболевания. Это отличает инфекцию от клещевых риккетсиозов, при которых заражение происходит после укуса клеща, и от эндемического (крысино-блошиного) сыпного тифа, связанного с грызунами и блохами.
| Инфекция или форма | Основной источник или резервуар | Переносчик/путь передачи | Эпидемиологический признак |
|---|---|---|---|
| Эпидемический сыпной тиф | Больной человек | Платяная вошь; заражение через инфицированные фекалии вши | Связан с педикулезом, скученностью и неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями |
| Болезнь Брилла—Цинссера | Человек с поздней реактивацией Rickettsia prowazekii | Платяная вошь при наличии контакта с больным | Рецидив спустя годы после первичного эпидемического сыпного тифа; клинически обычно протекает легче |
| Эндемический сыпной тиф | Грызуны, прежде всего крысы | Блохи; заражение через их фекалии | Зоонозная инфекция, не связанная преимущественно с передачей от человека к человеку |
| Клещевые риккетсиозы | Дикие животные и мелкие млекопитающие как резервуары | Иксодовые или другие клещи | Характерны сезонность, пребывание в природном очаге и первичный аффект в месте укуса |
| Ку-лихорадка | Сельскохозяйственные животные, особенно овцы, козы и крупный рогатый скот | Преимущественно аэрозольный путь при контакте с выделениями животных | Возбудитель — Coxiella burnetii; заболевание не следует отождествлять с эпидемическим сыпным тифом |
| Эпидемический сыпной тиф и переносчик | Человек — источник; вошь — переносчик | Трансмиссивная передача с контаминацией кожи или слизистых | Разграничение этих ролей является ключом к правильному выбору ответа и профилактике: выявление больных, санитарная обработка и борьба с педикулезом |
Диагноз подтверждают выявлением специфических антител к R. prowazekii методами непрямой иммунофлуоресценции или ИФА в динамике, а в ранние сроки могут использоваться молекулярные методы. Клинически настораживают высокая лихорадка, выраженная интоксикация, головная боль и розеолезно-петехиальная сыпь с сосудистым поражением. Профилактика основана на раннем выявлении и лечении больных доксициклином, дезинсекции одежды и помещений, а также санитарно-гигиенических мероприятиях.