2) полуоткрытому (+)
3) закрытому
4) маятниковому
Нереверсивный дыхательный контур относится к полуоткрытым системам. В нем выдыхаемая газовая смесь не возвращается к пациенту для повторного вдоха, а удаляется в атмосферу через экспираторный клапан или открытый выход системы. Свежая газовая смесь непрерывно поступает от наркозно-дыхательного аппарата, поэтому для предотвращения возврата углекислого газа требуется достаточно высокий поток свежего газа, зависящий от конструкции контура и режима вентиляции.
В стандартных нереверсивных системах адсорбер углекислого газа обычно не используется: предотвращение гиперкапнии обеспечивается не химическим поглощением CO2, а вымыванием выдохнутого газа потоком свежей смеси. К этой группе относятся системы Mapleson, включая контуры Айра—Т-образный, Джексона—Риса и Бэйна. При недостаточном потоке свежего газа, нарушении работы клапанов или чрезмерном увеличении минутной вентиляции возможно повторное вдыхание CO2, что проявляется повышением его концентрации в конце выдоха и развитием гиперкапнии.
Полузакрытые и закрытые контуры, напротив, являются реверсивными: часть или весь выдохнутый газ возвращается в дыхательную систему после прохождения через абсорбер. Маятниковый контур также относится к реверсивным, поскольку газ движется туда и обратно по общему пути, а выдохнутая смесь после удаления углекислого газа может вновь поступать пациенту. Поэтому отсутствие возврата выдохнутой смеси является определяющим признаком именно полуоткрытого нереверсивного контура.
| Тип системы | Судьба выдохнутого газа | Абсорбер CO2 | Поток свежего газа | Типичные признаки или примеры |
|---|---|---|---|---|
| Открытая | Газ свободно удаляется в атмосферу; пациент вдыхает атмосферный воздух или подаваемую смесь | Не используется | Не формирует замкнутого дыхательного потока | Минимальная изоляция от окружающей среды |
| Полуоткрытая нереверсивная | Выдохнутый газ не возвращается пациенту и выводится наружу | Обычно отсутствует | Высокий, достаточный для предотвращения реингаляции CO2 | Системы Mapleson, Айра—Т-образная система, Джексона—Риса, Бэйн |
| Полузакрытая реверсивная | Часть выдохнутой смеси после очистки возвращается, избыток удаляется через клапан | Используется | Обычно ниже минутной вентиляции, но выше метаболической потребности в кислороде | Круговой контур с частичной рециркуляцией |
| Закрытая реверсивная | Практически вся очищенная выдохнутая смесь возвращается в контур | Обязателен | Соответствует потреблению кислорода и расходу поглощаемых компонентов | Минимальный расход газов, необходим точный контроль герметичности и состава смеси |
| Круговая реверсивная | Движение газов осуществляется по кругу через односторонние клапаны; степень возврата зависит от потока свежего газа | Имеется | Может работать в полузакрытом или закрытом режиме | Инспираторная и экспираторная ветви, клапаны, дыхательный мешок, абсорбер |
| Маятниковая, или to-and-fro | Газ движется в прямом и обратном направлениях по общему пути; очищенная часть выдоха может повторно вдыхаться | Располагается вблизи пациента | Зависит от конструкции и режима работы | Реверсивный контур; не является нереверсивной полуоткрытой системой |
Нереверсивные контуры удобны при кратковременной вентиляции, поскольку имеют небольшое сопротивление и не требуют адсорбента. Их недостатками являются высокий расход кислорода и анестетиков, потери тепла и влаги, а также риск загрязнения операционной при недостаточном отведении газов. Эффективность вымывания углекислого газа оценивают по капнографии, прежде всего по уровню конечной экспираторной концентрации CO2. Рост EtCO2 при неизменной вентиляции может указывать на реингаляцию и нарушение условий работы нереверсивного контура.