2) врача-невролога, врача-оториноларинголога
3) врача-уролога, врача-стоматолога, врача-фтизиатра
4) сердечно-сосудистого хирурга, врача-психиатра-нарколога
Общая ПУВА-терапия представляет собой сочетание приема системного фотосенсибилизатора (обычно метоксалена) с последующим облучением кожи длинноволновым ультрафиолетом А. Псорален накапливается не только в коже, но и в тканях глаза, поэтому после его приема повышается риск фототоксического повреждения хрусталика и сетчатки. Офтальмолог оценивает состояние глаз, выявляет катаракту, афакию, заболевания сетчатки и другие состояния, при которых воздействие УФА может быть опасным; обязательным условием лечения является также использование защитных очков во время процедуры и в течение периода действия препарата.
У женщин необходимо исключить беременность и лактацию, поскольку системное применение псораленов при этих состояниях не проводится. Заключение врача-гинеколога позволяет оценить репродуктивный статус, уточнить наличие беременности и заболеваний, способных повлиять на безопасность фотохимиотерапии. Врач-терапевт и врач-эндокринолог оценивают общее соматическое состояние, сопутствующие заболевания, функцию печени и почек, а также возможность лекарственных взаимодействий и повышенной фоточувствительности.
Таким образом, консультации офтальмолога и гинеколога дополняют общую соматическую оценку и направлены на исключение специфических осложнений системной ПУВА-терапии. Консультации невролога, оториноларинголога, уролога, стоматолога, фтизиатра, сердечно-сосудистого хирурга или психиатра-нарколога не входят в стандартный обязательный перечень перед началом метода и назначаются только при наличии соответствующих жалоб, анамнеза или выявленной патологии.
| Направление оценки | Основной риск или критерий | Тактика перед общей ПУВА-терапией |
|---|---|---|
| Офтальмологический статус | Фототоксическое повреждение хрусталика и сетчатки после приема псоралена | Осмотр офтальмолога; исключение значимых заболеваний глаз и оценка возможности надежной защиты глаз |
| Хрусталик | Катаракта, афакия и другие состояния, повышающие уязвимость глаза к УФА | Противопоказание или существенное ограничение определяется индивидуально по заключению офтальмолога |
| Беременность | Системный псорален не применяется из-за потенциального риска для плода | Беременность должна быть исключена до начала курса; при ее подтверждении лечение не проводят |
| Лактация | Недостаточная безопасность системного фотосенсибилизатора для ребенка | Общую ПУВА-терапию не назначают в период грудного вскармливания |
| Фоточувствительные заболевания | Порфирии, фотодерматозы и другие состояния с патологической реакцией на УФ-излучение | Проводят целенаправленный сбор анамнеза и обследование; при подтверждении заболевание может быть противопоказанием |
| Лекарственная терапия | Одновременный прием фотосенсибилизирующих препаратов увеличивает риск ожога и фототоксичности | Пересматривают лекарственный список и по возможности отменяют или заменяют причинно значимые препараты |
| Соматический статус | Тяжелые заболевания печени, почек и декомпенсированные эндокринные нарушения могут ухудшать переносимость лечения | Терапевт и эндокринолог оценивают компенсацию заболеваний, лабораторные показатели и допустимость курса |
Ключевым принципом безопасности является сочетание правильного отбора пациента и строгого соблюдения режима защиты от УФА. После приема метоксалена пациент должен избегать дополнительного солнечного облучения и пользоваться защитными очками в установленный период. Дозу УФА повышают постепенно с учетом фототипа кожи, реакции на предыдущую процедуру и выраженности эритемы. При появлении глазной боли, выраженной эритемы или признаков ожога лечение приостанавливают и проводят повторную оценку противопоказаний.