2) отсутствия спонтанной пульсации на сонных артериях
3) положительного симптома кошачьего зрачка (+)
4) регистрации фибрилляции желудочков
Правильным является положительный симптом кошачьего зрачка — симптом Белоглазова. При сдавлении глазного яблока с боков круглый зрачок приобретает овальную или щелевидную форму вследствие утраты внутриглазного давления и тонуса мышц радужки. Это ранний достоверный трупный признак, отражающий необратимые посмертные изменения и позволяющий констатировать биологическую смерть.
Асистолия и отсутствие пульсации на сонных артериях свидетельствуют о прекращении эффективного кровообращения, то есть о состоянии клинической смерти, которое потенциально обратимо при своевременной и качественной реанимации. Само по себе продолжительное проведение сердечно-лёгочной реанимации, включая период в 30 минут, не превращает эти признаки в самостоятельное доказательство биологической смерти. Фибрилляция желудочков также не подтверждает смерть: это хаотичная электрическая активность сердца без эффективного сердечного выброса, требующая немедленной дефибрилляции.
В практической медицине констатация биологической смерти основывается на выявлении достоверных признаков необратимого прекращения жизнедеятельности и проводится с учётом действующих нормативных требований. К таким признакам относятся симптом Белоглазова, трупные пятна, трупное окоченение и поздние деструктивные изменения. Изолированное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет или апноэ менее специфичны и не должны рассматриваться как достаточное основание.
| Признак | Механизм или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положительный симптом Белоглазова | При боковом сдавлении глазного яблока зрачок становится овальным или щелевидным из-за утраты внутриглазного давления и мышечного тонуса | Достоверный ранний признак биологической смерти |
| Асистолия | Отсутствие регистрируемой электрической активности желудочков сердца | Признак остановки кровообращения; сама по себе не доказывает необратимость состояния |
| Отсутствие пульса на сонных артериях | Нет эффективного сердечного выброса и магистрального кровотока | Критерий клинической смерти и показание к началу СЛР, но не самостоятельный признак биологической смерти |
| Фибрилляция желудочков | Хаотическое возбуждение миокарда с отсутствием координированного сокращения и эффективного выброса | Потенциально обратимый шоковый ритм; требует дефибрилляции |
| Трупные пятна | Посмертное перераспределение крови в нижележащих отделах тела вследствие прекращения циркуляции | Достоверный признак биологической смерти, особенно при типичной динамике и локализации |
| Трупное окоченение | Посмертное уплотнение мышц вследствие истощения АТФ и формирования стойких актомиозиновых комплексов | Поздний достоверный признак необратимых посмертных изменений |
| Гнилостные изменения | Разрушение тканей под действием аутолиза и микроорганизмов | Несомненное подтверждение биологической смерти |
Таким образом, отсутствие пульса или регистрация асистолии после реанимационных мероприятий характеризуют остановку кровообращения, но не заменяют оценку достоверных посмертных признаков. Положительный симптом Белоглазова имеет принципиальное значение благодаря отражению необратимых изменений глазного яблока. При выявлении фибрилляции желудочков реанимация продолжается с применением дефибрилляции и устранением обратимых причин остановки кровообращения.