2) увеличивается
3) не изменяется
4) удваивается
Торакопластика относится к операциям коллапсотерапии: при ней выполняют поднадкостничную резекцию нескольких ребер, чаще в верхних отделах грудной клетки. После удаления костного каркаса грудная стенка утрачивает прежнюю жесткость и смещается кнутри, вследствие чего уменьшается объем соответствующей гемиторакса. Это является не осложнением, а основным хирургическим эффектом вмешательства.
У больных туберкулезом уменьшение объема гемиторакса приводит к сближению грудной стенки и коллабированного легкого, снижению объема остаточной плевральной полости и механическому спадению каверны. В условиях уменьшенной вентиляции и локального покоя создаются предпосылки для закрытия каверны, фиброзирования ее стенок и уменьшения бактериовыделения. Цена метода — ограничение экскурсии грудной клетки, снижение вентиляции на стороне операции и возможная деформация плечевого пояса; поэтому в современной практике его применяют ограниченно, преимущественно при отдельных формах деструктивного или осложненного туберкулеза.
| Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|
| Основной анатомический этап | Резекция участков ребер в экстраплевральном пространстве с последующим западением грудной стенки. |
| Изменение объема гемиторакса | Уменьшается за счет ретракции грудной стенки и снижения емкости соответствующей половины грудной клетки. |
| Влияние на каверну | Каверна частично или полностью коллабируется; уменьшаются ее полость, вентиляция и условия для персистирования микобактерий. |
| Вариант по распространенности | Ограниченная торакопластика выполняется на нескольких ребрах, распространенная — на большем числе ребер и нескольких уровнях; операция может быть одномоментной или этапной. |
| Ожидаемые рентгенологические признаки | Сужение межреберных промежутков, уменьшение объема оперированной половины грудной клетки, смещение средостения в сторону вмешательства и деформация реберного каркаса. |
| Основное функциональное последствие | Снижение экскурсии грудной клетки и вентиляции на стороне операции; выраженность зависит от объема резекции и состояния противоположного легкого. |
| Современное место метода | Резервное вмешательство при невозможности или недостаточной эффективности стандартной резекции, дренирования и других методов хирургического лечения туберкулеза. |
Таким образом, уменьшение объема соответствующей половины грудной клетки — прямой результат удаления части ребер и последующего западения грудной стенки. Операция направлена на создание локального коллапса и ликвидацию остаточной полости, а не на увеличение пространства в грудной клетке. Объем вмешательства выбирают с учетом размеров и локализации каверны, резервов дыхания и состояния контралатерального легкого.