2) 30
3) 10 (+)
4) 50
Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека в покое обычно составляет 5–15 мм рт. ст.; значение около 10 мм рт. ст. является типичным ориентиром. Поэтому правильным является вариант 3. Показатель зависит от положения тела, кашля, натуживания, вентиляции лёгких и состояния церебральной гемодинамики, поэтому кратковременные колебания не всегда свидетельствуют о внутричерепной гипертензии.
Внутричерепное давление формируется суммарным объёмом мозговой ткани, крови и цереброспинальной жидкости в ограниченной полости черепа. Согласно доктрине Монро—Келли, увеличение одного из этих компонентов первоначально компенсируется перемещением ликвора и уменьшением венозного кровенаполнения, однако при истощении компенсаторных механизмов давление быстро возрастает. Стойкое повышение внутричерепного давления ухудшает церебральную перфузию, поскольку церебральное перфузионное давление рассчитывается как разница между средним артериальным и внутричерепным давлением.
Точное измерение выполняют инвазивно: через наружный вентрикулярный дренаж или интрапаренхиматозный датчик, установленный на уровне отверстия Монро. Значения 30 и 50 мм рт. ст. соответствуют выраженной, потенциально жизнеугрожающей внутричерепной гипертензии, а 100 мм рт. ст. несовместимо с нормальной физиологией и обычно указывает на критическое нарушение внутричерепной комплаентности.
| Внутричерепное давление, мм рт. ст. | Ориентировочная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <5 | Сниженное | Возможно при снижении объёма ликвора, ликворее или выраженной дегидратации; оценка проводится с учётом клиники. |
| 5–15 | Нормальный диапазон у взрослых | Сохранены компенсаторные механизмы и адекватные условия для церебральной перфузии; значение около 10 мм рт. ст. является типичным. |
| 16–20 | Пограничное повышение | Требует оценки динамики, неврологического статуса, причины повышения и достоверности измерения. |
| >20–22 | Внутричерепная гипертензия | Стойкое повышение, особенно при тяжёлой черепно-мозговой травме, рассматривается как клинически значимое и может требовать лечения. |
| 30–40 | Выраженная внутричерепная гипертензия | Высокий риск снижения церебрального перфузионного давления, дислокации мозга и появления патологических изменений на нейровизуализации. |
| ≥50 | Критически высокое давление | Состояние с угрозой вклинения и тяжёлой ишемии мозга, требующее немедленной интенсивной терапии и устранения причины. |
Одного числового значения недостаточно для оценки тяжести состояния: учитывают длительность повышения, неврологический статус, размер и реакцию зрачков, данные компьютерной томографии и церебральное перфузионное давление. К признакам внутричерепной гипертензии относятся прогрессирующее угнетение сознания, рвота, нарастающая головная боль, застойные диски зрительных нервов и судороги. В реанимационной практике одновременно корректируют гипоксию, гиперкапнию, лихорадку и нарушения венозного оттока, поскольку они способны дополнительно увеличивать внутричерепное давление.