2) ниже 0,3
3) ниже 0,5
4) выше 0,5 (+)
Повышение концентрации β-оксимасляной кислоты (β-гидроксибутирата, β-ОHB) более 0,5 ммоль/л свидетельствует о кетонемии, то есть наличии кетоза. В норме уровень β-ОHB обычно не превышает 0,5–0,6 ммоль/л; небольшое увеличение возможно при голодании, ограничении углеводов, интенсивной физической нагрузке или декомпенсации сахарного диабета.
β-ОHB образуется в печени из свободных жирных кислот при усилении липолиза и недостаточном поступлении глюкозы в клетки. Он относится к кетоновым телам наряду с ацетоацетатом и ацетоном и является их основной количественной фракцией в крови. Дефицит инсулина и избыток контринсулярных гормонов активируют кетогенез; при значительном накоплении кетоновых тел развивается метаболический ацидоз с увеличением анионной разницы.
Само превышение порогового значения подтверждает кетоз, но не означает автоматически наличие диабетического кетоацидоза. Для диагностики кетоацидоза необходима комплексная оценка β-ОHB, гликемии, pH и бикарбоната крови, а также клинических признаков дегидратации, тахипноэ, тошноты, рвоты и нарушения сознания. Определение β-ОHB в крови предпочтительнее анализа кетонурии, поскольку позволяет раньше выявить нарастание кетогенеза и не зависит от последующего превращения β-ОHB в ацетоацетат.
| Состояние | β-ОHB, ммоль/л | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Физиологическая концентрация | < 0,5–0,6 | Кетоз отсутствует; кислотно-основное состояние обычно не нарушено |
| Начальный кетоз | 0,5–1,0 | Возможен при кратковременном голодании, низкоуглеводной диете или ранней декомпенсации диабета |
| Выраженная кетонемия | 1,0–3,0 | Требует поиска причины, оценки гликемии, электролитов и кислотно-основного состояния |
| Вероятный диабетический кетоацидоз | ≥ 3,0 | Обычно сочетается с гипергликемией, повышенной анионной разницей, снижением pH и бикарбоната |
| Эугликемический диабетический кетоацидоз | Часто ≥ 3,0 | Кетоацидоз при нормальной или умеренно повышенной гликемии; возможен при терапии ингибиторами SGLT2, беременности, голодании |
| Голодание или алкогольный кетоз | Чаще 0,5–3,0, но возможны более высокие значения | Обычно отсутствует выраженная гипергликемия; степень ацидоза зависит от длительности голодания, обезвоживания и сопутствующих нарушений |
При интерпретации результата следует учитывать клинический контекст и референсный диапазон конкретного анализатора. У пациента с сахарным диабетом даже умеренная кетонемия требует повторной оценки в динамике и исключения начинающегося кетоацидоза. В условиях анестезиологии и реаниматологии особенно важны одновременный контроль гликемии, pH, бикарбоната, калия и анионной разницы. Таким образом, порог выше 0,5 ммоль/л обозначает наличие кетоза, а не тяжесть его метаболических последствий.