2) нейтрофильный плеоцитоз
3) нормальный клеточный состав
4) появление эритроцитов
При энтеровирусном менингите в ликворе обычно выявляют лимфоцитарный плеоцитоз — увеличение числа клеток преимущественно за счёт лимфоцитов. Энтеровирусы (Coxsackie-вирусы, ECHO-вирусы и другие) вызывают воспаление мягких мозговых оболочек, при котором преобладает клеточный иммунный ответ. Цитоз чаще составляет десятки или сотни клеток в 1 мкл, ликвор остаётся прозрачным или слегка опалесцирующим.
Для серозного вирусного менингита характерны также нормальная концентрация глюкозы и умеренное повышение содержания белка; давление ликвора может быть увеличено. В первые часы заболевания возможен транзиторный нейтрофильный плеоцитоз, что не исключает энтеровирусную этиологию, однако в динамике обычно формируется лимфоцитарное преобладание. Окончательное подтверждение инфекции проводят методом ПЦР с выявлением РНК энтеровируса в ликворе, а цитологические изменения используют как важный ориентир для дифференциальной диагностики.
Нейтрофильный плеоцитоз более типичен для бактериального гнойного менингита, хотя сам по себе не является абсолютным признаком бактериальной природы в самом начале заболевания. Нормальный клеточный состав не соответствует активному воспалительному поражению оболочек, а эритроциты обычно отсутствуют и могут появляться преимущественно при травматичной люмбальной пункции или геморрагическом процессе.
| Состояние | Клеточный состав ликвора | Белок | Глюкоза | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Энтеровирусный менингит | Лимфоцитарный плеоцитоз; в первые часы возможны нейтрофилы | Нормальный или умеренно повышенный | Обычно нормальная | Прозрачный ликвор, возможное повышение давления, подтверждение ПЦР |
| Бактериальный гнойный менингит | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Значительно повышен | Снижена | Мутный ликвор, повышенное давление, возможное снижение хлоридов |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз | Высокий | Снижена | Подострое течение, возможна фибриновая плёнка после отстаивания |
| Герпетический энцефалит | Лимфоцитарный плеоцитоз, иногда с эритроцитами | Умеренно повышен | Обычно нормальная | Нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика; ПЦР на HSV |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Эритроциты, позднее ксантохромия | Повышен | Может быть снижена | Внезапная интенсивная головная боль, кровь сохраняется в последовательных пробах |
| Травматичная люмбальная пункция | Эритроциты уменьшаются от первой пробирки к последующей | Может быть ложно повышен | Обычно не изменена | Нет соответствующей клиники кровоизлияния; клеточный состав корректируют с учётом примеси крови |
Таким образом, лимфоцитарный плеоцитоз является типичным ликворологическим признаком энтеровирусного менингита и отражает серозное вирусное воспаление оболочек мозга. Оценивать его следует вместе с уровнем глюкозы, белка, давлением ликвора и клинической картиной. При раннем исследовании возможен нейтрофильный сдвиг, поэтому важны повторная оценка в динамике и молекулярное подтверждение возбудителя.