2) 25
3) 15
4) 20 (+)
Общий объём воды у взрослого человека в среднем составляет около 60% массы тела, однако он зависит от пола, возраста и доли жировой ткани: у женщин, пожилых и лиц с ожирением показатель обычно ниже. Вода распределяется между внутриклеточным и внеклеточным секторами. На внеклеточную жидкость приходится примерно одна треть общей воды организма, то есть около 20% массы тела, поэтому указанный показатель является физиологически обоснованным.
Внеклеточный сектор включает плазму крови, интерстициальную жидкость и небольшие объёмы трансцеллюлярной жидкости. Его основным катионом является натрий, а ведущими анионами — хлориды и гидрокарбонаты; поэтому изменения внеклеточного объёма тесно связаны с балансом натрия и состоянием гемодинамики. При гиповолемии прежде всего уменьшается эффективный объём циркулирующей крови, что может проявляться тахикардией, артериальной гипотензией, снижением диуреза и признаками тканевой гипоперфузии.
| Жидкостный компартмент | Примерная доля массы тела | Доля общей воды организма | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| Общая вода организма | Около 60% | 100% | Сумма внутриклеточной и внеклеточной жидкости; показатель вариабелен в зависимости от состава тела |
| Внутриклеточная жидкость | Около 40% | Примерно 2/3 общей воды | Преимущественно содержит калий, магний и фосфаты; обеспечивает клеточный метаболизм |
| Внеклеточная жидкость | Около 20% | Примерно 1/3 общей воды | Основной катион — натрий; определяет объём циркулирующей жидкости и осмолярность плазмы |
| Плазма крови | Около 5% | Около 1/6 внеклеточной жидкости | Содержит белки плазмы; непосредственно участвует в поддержании перфузии органов |
| Интерстициальная жидкость | Около 15% | Около 3/4 внеклеточной жидкости | Омывает клетки и обеспечивает обмен водой, электролитами и метаболитами между плазмой и тканями |
| Трансцеллюлярная жидкость | Около 1–2% | Небольшая часть внеклеточного сектора | Ликвор, внутрисуставная, плевральная и другие специализированные жидкости; при патологии объём может существенно увеличиваться |
В клинической практике распределение жидкости оценивают совместно с массой тела, диурезом, уровнем электролитов, гемодинамикой и признаками отёков. При инфузионной терапии важно учитывать, что изотонический кристаллоид распределяется преимущественно во внеклеточном пространстве, и лишь примерно четверть его объёма остаётся в плазме в ранний период после введения. Потери изотонической жидкости приводят преимущественно к гиповолемии, тогда как дефицит свободной воды сопровождается гипернатриемией и перемещением воды из клеток во внеклеточный сектор. Стандартное соотношение 60–40–20 используют как ориентир, а не как неизменную величину для каждого пациента.