2) наличие афтозных элементов в области десен
3) наличие обширных эрозий в области десен
4) десна гладкая, блестящая, гиперемированная (+)
Десквамативный гингивит представляет собой клинический синдром, при котором нарушается созревание и адгезия эпителия десны с последующим его слущиванием. В результате десна утрачивает нормальную зернистость и характерный апельсиновый рельеф, становится атрофичной, гладкой, блестящей и диффузно гиперемированной. Поверхность нередко болезненна, особенно при приеме кислой, острой или горячей пищи; возможны жжение и кровоточивость.
Гладкая блестящая гиперемированная десна является наиболее типичным описательным признаком начальных и умеренно выраженных проявлений десквамативного гингивита. Эрозии, пузыри и участки эпителиального слущивания могут возникать вследствие прогрессирования процесса или травматизации, однако наличие обширных эрозий не является обязательным диагностическим критерием. Афтозные элементы и нежный папулезный рисунок, напротив, характерны для других патологических состояний и не отражают типичную клиническую картину данного синдрома.
| Состояние | Основные признаки слизистой оболочки и десны | Отличительные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Десквамативный гингивит | Диффузная гиперемия, гладкая блестящая атрофичная поверхность, слущивание эпителия, болезненность и жжение | Чаще связан с красным плоским лишаем, пемфигоидом, пузырчаткой и другими иммуновоспалительными заболеваниями |
| Катаральный гингивит | Отек, гиперемия, кровоточивость, иногда цианотичный оттенок; поверхность обычно сохраняет рельеф | Тесная связь с микробной биопленкой и зубными отложениями; выраженная десквамация нехарактерна |
| Красный плоский лишай | Эрозивно-язвенные участки, болезненность, белесоватые сетчатые или папулезные элементы | Наличие стрий Уикхема на неизмененной слизистой; для подтверждения требуется клинико-гистологическая оценка |
| Пемфигоид слизистых оболочек | Пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, болезненность, десквамация эпителия | Субэпителиальный уровень расщепления; диагноз уточняют биопсией и прямой иммунофлюоресценцией |
| Пузырчатка | Рыхлые пузыри, множественные болезненные эрозии, положительный симптом Никольского | Внутриэпителиальное расщепление вследствие акантолиза; необходима морфологическая и иммунологическая верификация |
| Афтозный стоматит | Ограниченные округлые или овальные болезненные язвочки с фибринозным налетом и гиперемированным венчиком | Афты имеют локальный характер и не вызывают равномерной атрофии и блеска всей десны |
Десквамативный гингивит следует рассматривать не как самостоятельную нозологическую форму, а как проявление преимущественно иммуновоспалительных заболеваний слизистой оболочки. Для уточнения причины оценивают состояние кожи и других слизистых, проводят тщательный осмотр, биопсию измененного участка и, при показаниях, прямую иммунофлюоресценцию. Лечение определяется основным заболеванием и обычно включает щадящую гигиену, устранение местных травмирующих факторов и местную противовоспалительную терапию.