2) 350; 30
3) 250; 15 (+)
4) 250; 1
Правильный ответ — 250 мл за 15 минут. Такой режим соответствует контролируемому болюсному введению раствора при гиповолемическом шоке: ограниченный объем быстро увеличивает венозный возврат, преднагрузку и сердечный выброс, но позволяет своевременно оценить гемодинамический эффект и не допустить чрезмерной инфузии. После каждого болюса необходима повторная оценка артериального давления, частоты пульса, периферической перфузии, уровня сознания, диуреза и динамики лактата.
Введение 250 мл за 1 минуту не является стандартным темпом для первичной инфузионной пробы: чрезмерно быстрое поступление жидкости повышает риск острой перегрузки объемом, интерстициального отека и ухудшения газообмена, особенно при скрытой сердечной или почечной дисфункции. Напротив, 350 мл за 30 минут может быть недостаточно быстрым для коррекции критического снижения циркулирующего объема. При геморрагическом шоке инфузия кристаллоидов не заменяет раннего введения компонентов крови и хирургического или эндоваскулярного гемостаза.
| Критерий оценки | Признаки эффективной волемической поддержки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Повышение систолического давления и достижение целевого среднего АД, обычно около 65 мм рт. ст. у взрослых | Свидетельствует об улучшении органной перфузии, но оценивается только в совокупности с другими признаками |
| Частота пульса | Снижение тахикардии и уменьшение разницы между частотой пульса и уровнем артериального давления | Указывает на уменьшение компенсаторной симпатической активации |
| Периферическая перфузия | Укорочение времени капиллярного наполнения, потепление конечностей, улучшение окраски кожи | Отражает восстановление микроциркуляции и периферического кровотока |
| Центральная нервная система | Улучшение уровня сознания, уменьшение тревоги, спутанности или заторможенности | Косвенно свидетельствует об увеличении церебральной перфузии |
| Диурез | Восстановление выделения мочи; ориентировочно не менее 0,5 мл/кг/ч у взрослого | Показатель адекватного кровотока почек и системной перфузии |
| Ответ на болюс | Устойчивое улучшение гемодинамики после введения 250 мл | Положительный ответ; отсутствие или кратковременный эффект требует поиска продолжающейся кровопотери и другой причины шока |
Инфузионная терапия проводится по принципу болюс — переоценка — коррекция дальнейшей тактики , а не путем бесконтрольного накопления жидкости. При сохраняющейся гипоперфузии необходимо исключить продолжающуюся кровопотерю, миокардиальную недостаточность и обструктивные причины шока. У пациентов с риском отека легких объем и скорость введения уменьшают, одновременно используя вазоактивную поддержку и лечение причины нарушения кровообращения.