2) вспомогательно-принудительный режим (ACV)
3) синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV)
4) поддержка давлением (PS)
Вентиляция с управлением по объёму (VCV, volume-controlled ventilation) относится к базовым функциональным методикам работы блока ИВЛ: оператор задаёт дыхательный объём или параметры инспираторного потока, а аппарат обеспечивает подачу установленного объёма за каждый обязательный вдох. При этом давление в дыхательных путях не фиксировано и изменяется в зависимости от растяжимости лёгких и грудной клетки, сопротивления дыхательных путей, скорости потока и активности пациента. Поэтому при VCV необходимо контролировать пиковое давление, давление плато и заданный предел давления: при его достижении аппарат может прекратить или ограничить вдох, вследствие чего целевой объём будет доставлен не полностью.
ACV и SIMV описывают прежде всего последовательность и способ инициирования обязательных вдохов, а не самостоятельную переменную управления вдохом: внутри этих режимов вентиляция может выполняться как с управлением по объёму, так и с управлением по давлению. Поддержка давлением, напротив, является методом вспомогательной вентиляции спонтанных вдохов: пациент инициирует вдох, аппарат поддерживает заданное инспираторное давление, а дыхательный объём формируется непостоянно и зависит от дыхательного усилия, комплаенса и сопротивления дыхательных путей. Таким образом, VCV представляет собственно алгоритм управления обязательным вдохом, тогда как ACV и SIMV характеризуют организацию дыхательных циклов, а PS — поддержку самостоятельного дыхания.
| Метод или режим | Основной принцип | Инициирование вдоха | Контролируемая величина | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|---|
| VCV | Аппарат подаёт установленный дыхательный объём по заданному профилю потока | По времени или по дыхательной попытке пациента | Объём и инспираторный поток | Минутная вентиляция предсказуема, но давление зависит от механики дыхания |
| PCV | Во время вдоха поддерживается заданное давление | Обычно по времени; возможна синхронизация с пациентом | Инспираторное давление | Дыхательный объём изменяется при изменении комплаенса или сопротивления |
| ACV | Каждая попытка пациента запускает полноценный обязательный вдох; при апноэ сохраняется резервная частота | Пациентом или по времени | Объём либо давление — в зависимости от выбранного варианта | Обеспечивает гарантированную аппаратную поддержку, но при тахипноэ возможна гипервентиляция |
| SIMV | Заданное число обязательных вдохов синхронизируется с дыханием пациента | По времени с синхронизацией по дыхательной попытке | Объём либо давление обязательных вдохов | Между обязательными циклами допускаются самостоятельные вдохи |
| PSV | Каждый самостоятельный вдох поддерживается заданным уровнем давления | Только дыхательной попыткой пациента | Давление поддержки | Дыхательный объём зависит от усилия пациента и механических свойств респираторной системы |
| CPAP | Постоянное положительное давление поддерживается на протяжении всего дыхательного цикла | Пациентом | Базовый уровень давления | Не создаёт обязательных вдохов и применяется при сохранённом самостоятельном дыхании |
| VC-SIMV или VC-ACV | Сочетание объёмного управления с определённой последовательностью обязательных и спонтанных вдохов | Зависит от выбранной последовательности | Дыхательный объём обязательного вдоха | Показывает, что VCV может быть технической основой нескольких клинических режимов |
При настройке VCV дыхательный объём обычно рассчитывают по предсказанной, а не фактической массе тела, поскольку безопасный объём связан преимущественно с размером лёгких. Для оценки риска вентилятор-индуцированного повреждения контролируют давление плато и движущее давление, равное разнице между давлением плато и PEEP. Рост пикового давления при неизменном давлении плато чаще указывает на увеличение сопротивления дыхательных путей, тогда как одновременное повышение обоих показателей может свидетельствовать о снижении комплаенса. Выбор конкретной последовательности вдохов и степени поддержки определяется наличием самостоятельного дыхания, тяжестью дыхательной недостаточности и необходимостью синхронизации пациента с аппаратом.