2) введения бензодиазепинов
3) приема кофеина (+)
4) введения витамина В1
Кофеин не входит в стандартную терапию алкогольного абстинентного синдрома, поскольку не воздействует на его основной патогенетический механизм. После прекращения длительного употребления алкоголя исчезает тормозящее влияние этанола на центральную нервную систему, что приводит к относительной гиперактивности глутаматергической системы и недостаточности ГАМК-ергического торможения. Клинически это проявляется тревогой, тремором, бессонницей, потливостью, тахикардией, артериальной гипертензией, а в тяжёлых случаях — судорогами и алкогольным делирием.
Кофеин является психостимулятором и антагонистом аденозиновых рецепторов, поэтому способен усиливать возбуждение, тревогу, тремор, сердцебиение и нарушения сна. Основой медикаментозного лечения служат бензодиазепины, которые усиливают ГАМК-ергическое торможение и снижают риск судорожных приступов и делирия. Тиамин назначают для профилактики или лечения энцефалопатии Вернике, особенно при недостаточном питании; антипсихотики могут применяться только как дополнительное средство при выраженном психомоторном возбуждении или галлюцинациях, но не заменяют бензодиазепины.
| Средство или мероприятие | Роль при абстиненции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бензодиазепины | Препараты первой линии | Уменьшают возбуждение, тремор и вегетативные проявления, предупреждают судороги и алкогольный делирий |
| Тиамин, витамин B1 | Обязательный компонент при риске дефицита | Предотвращает развитие энцефалопатии Вернике и синдрома Корсакова |
| Антипсихотики | Дополнительная терапия | Используются при тяжёлом возбуждении или галлюцинациях только совместно с адекватной противосудорожной терапией |
| Кофеин | Не показан | Может усиливать тревогу, тахикардию, тремор и бессонницу |
| Коррекция жидкости и электролитов | Поддерживающая терапия | Проводится при обезвоживании, гипокалиемии, гипомагниемии и других метаболических нарушениях |
| Мониторинг по шкале CIWA-Ar | Оценка тяжести синдрома | Позволяет определять интенсивность наблюдения и подбирать симптом-ориентированное дозирование препаратов |
Тактика лечения определяется тяжестью абстиненции, анамнезом судорог или делирия, сопутствующими заболеваниями и выраженностью вегетативных нарушений. Пациенты с высоким риском осложнений нуждаются в стационарном наблюдении и регулярной оценке сознания, гемодинамики и электролитного состава крови. Стимулирующие вещества, включая кофеин и энергетические напитки, в остром периоде следует ограничивать. После купирования абстиненции необходимо начинать комплексное лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, поскольку устранение симптомов отмены не предупреждает последующие рецидивы.