2) 1
3) 3 (+)
4) 2
Тоническое патологическое сгибание конечностей в ответ на болевую стимуляцию оценивается как 3 балла по моторному компоненту шкалы комы Глазго. Эта реакция соответствует аномальному сгибанию, или декортикационной позе: верхние конечности приводятся к туловищу и сгибаются в локтевых и лучезапястных суставах, тогда как нижние конечности обычно разгибаются. Движение носит стереотипный характер и не направлено на устранение источника боли.
Декортикационная реакция свидетельствует о тяжелом поражении корково-подкорковых структур или проводящих путей выше уровня красного ядра среднего мозга. Ослабление кортикоспинального контроля приводит к относительному преобладанию активности руброспинальных путей, способствующих сгибанию верхних конечностей. Ее необходимо отличать от целенаправленной локализации боли и обычного отдергивания конечности, которые отражают более сохранную интегративную функцию центральной нервной системы и оцениваются выше.
При экстренной оценке моторную реакцию проверяют на стандартизированный болевой стимул и фиксируют наилучший достоверный ответ. Стереотипное разгибание конечностей соответствует уже 2 баллам, а полное отсутствие движений — 1 баллу. Интерпретация должна учитывать влияние седативных препаратов, миорелаксантов, интоксикации, травмы конечностей и возможных спинальных рефлексов.
| Балл моторной реакции | Ответ на команду или боль | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| 6 | Выполнение команд | Пациент совершает требуемое целенаправленное движение; моторная функция относительно сохранена |
| 5 | Локализация боли | Конечность направляется к месту раздражения с попыткой удалить источник боли |
| 4 | Отдергивание от боли | Быстрое защитное движение без точной локализации раздражителя; сгибание не носит патологически стереотипного характера |
| 3 | Аномальное тоническое сгибание | Декортикационная реакция: патологическое сгибание верхних конечностей при тяжелом поражении головного мозга |
| 2 | Патологическое разгибание | Децеребрационная реакция, обычно указывающая на более каудальное поражение стволовых структур |
| 1 | Двигательная реакция отсутствует | Нет движения в ответ на адекватный болевой стимул; необходимо исключить фармакологическую блокаду и повреждение спинного мозга |
Моторный компонент является наиболее информативной частью шкалы Глазго при динамическом наблюдении за пациентом с угнетением сознания. Переход от локализации боли или отдергивания к патологическому сгибанию рассматривается как признак неврологического ухудшения. Такое изменение требует повторной оценки дыхательных путей, оксигенации, гемодинамики, уровня глюкозы и признаков внутричерепной гипертензии. Суммарный показатель шкалы следует указывать вместе с отдельными значениями открывания глаз, речевой и двигательной реакций.