2) Кетотифен
3) Бекламетазон
4) Сальбутамол (+)
Сальбутамол является препаратом первого выбора среди перечисленных средств, поскольку относится к короткодействующим селективным β2-агонистам и быстро устраняет обратимую бронхиальную обструкцию. При ингаляционном введении эффект развивается в течение нескольких минут: стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов. В результате уменьшаются свистящее дыхание, экспираторная одышка, чувство стеснения в груди и сопротивление воздушному потоку. Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты входят в стандартную терапию первой линии при обострении бронхиальной астмы у детей.
Сальбутамол купирует бронхоспазм, но практически не воздействует на хроническое воспаление дыхательных путей, поэтому не заменяет базисную противовоспалительную терапию. При среднетяжёлом и тяжёлом обострении его применяют повторно с оценкой клинического ответа; дополнительно могут потребоваться кислород, системные глюкокортикостероиды и ипратропия бромид. Недостаточный эффект, нарастание дыхательной недостаточности, снижение сатурации и появление немого лёгкого требуют экстренной госпитализации.
Кромогликат натрия и кетотифен обладают преимущественно профилактическим противоаллергическим действием и не способны быстро расширить бронхи. Беклометазон является ингаляционным глюкокортикостероидом: он подавляет воспаление и снижает риск последующих обострений, однако его действие развивается недостаточно быстро для самостоятельного купирования приступа. Таким образом, определяющим принципом выбора служит необходимость немедленного устранения острого бронхоспазма.
| Средство или подход | Основное действие | Роль при остром приступе |
|---|---|---|
| Сальбутамол | Быстрая стимуляция β2-адренорецепторов и расслабление мускулатуры бронхов | Препарат первой линии среди представленных вариантов; обеспечивает быстрое уменьшение бронхообструкции |
| Ипратропия бромид | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение вагус-индуцированного бронхоспазма | Добавляется к короткодействующему β2-агонисту при тяжёлом обострении или недостаточном первоначальном ответе |
| Системные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления и отёка слизистой оболочки бронхов | Назначаются рано при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, но не заменяют быстродействующий бронходилататор |
| Беклометазон | Длительное противовоспалительное действие в дыхательных путях | Используется как базисная терапия; не обеспечивает немедленного устранения выраженного бронхоспазма |
| Кромогликат натрия | Стабилизация мембран тучных клеток и профилактика высвобождения медиаторов | Неэффективен для купирования уже развившегося приступа |
| Кетотифен | Антигистаминное и мембраностабилизирующее действие | Не является средством неотложной бронходилатации |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии | Показана при снижении SpO2; применяется одновременно с бронходилататорами, а не вместо них |
Эффективность неотложной терапии оценивают по уменьшению одышки, частоты дыхания, участия вспомогательной мускулатуры, свистящих хрипов и по улучшению показателей пиковой скорости выдоха или ОФВ1, если их измерение возможно. Частая потребность в сальбутамоле указывает на недостаточный контроль заболевания и необходимость пересмотра базисного лечения. Современная терапия астмы должна включать ингаляционный глюкокортикостероид или другую ИГКС-содержащую схему, поскольку изолированное применение короткодействующего бронходилататора не предупреждает воспаление и тяжёлые обострения.