2) 4 — 5
3) 3 — 12
4) 0.5 — 1.5
Обычная внутривенная доза пропофола для индукции общей анестезии у соматически сохранного взрослого пациента составляет 2–2,5 мг/кг. Препарат быстро потенцирует действие γ-аминомасляной кислоты на GABAA-рецепторы, вызывая угнетение сознания и гипнотический эффект; наступление сна обычно происходит в течение 30–60 секунд. Пропофол не обладает клинически значимым анальгезирующим действием, поэтому для полноценной анестезии его сочетают с опиоидом или другим анальгетиком.
Доза 2–2,5 мг/кг является ориентировочной и вводится внутривенно медленно, с титрацией по клиническому эффекту. У пожилых, ослабленных пациентов, при гиповолемии, сердечной недостаточности или одновременном применении опиоидов потребность в препарате ниже, поскольку повышается риск выраженной артериальной гипотензии, брадикардии и апноэ. Поэтому варианты 0,5–1,5 мг/кг могут соответствовать сниженной индивидуальной дозе, но не являются обычной дозой индукции у здорового взрослого.
Выбор диапазона определяется балансом между достаточной концентрацией пропофола для быстрой утраты сознания и сохранением гемодинамической стабильности. После введения необходимы мониторинг дыхания, оксигенации, артериального давления и готовность к поддержанию проходимости дыхательных путей. Более высокие дозы, указанные в других вариантах, не являются стандартом для большинства взрослых и увеличивают вероятность угнетения дыхания и циркуляторной депрессии.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза пропофола для индукции | Тактика и особенности |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый пациент | 2–2,5 мг/кг | Стандартный диапазон при внутривенном введении с оценкой клинического эффекта |
| Пожилой или ослабленный пациент | Около 1–1,5 мг/кг | Снижение дозы и более медленное введение из-за повышенной чувствительности и меньшего объёма распределения |
| Гиповолемия или исходная артериальная гипотензия | Индивидуально сниженная доза | Пропофол может уменьшать системное сосудистое сопротивление и усугублять гипотензию; требуется коррекция волемии и титрация |
| Сердечная недостаточность или тяжёлая кардиальная патология | Обычно ниже стандартной | Медленное фракционное введение под непрерывным мониторингом гемодинамики |
| Ребёнок без тяжёлой сопутствующей патологии | Примерно 2,5–3,5 мг/кг | У детей клиренс препарата выше, поэтому потребность может превышать взрослую дозу; необходима возрастная коррекция |
| Одновременное применение опиоидов или бензодиазепинов | Ниже расчётной стандартной дозы | Фармакодинамическое усиление гипнотического и респираторного эффектов повышает риск апноэ и гипотензии |
Индукцию проводят после предварительной оксигенации и обеспечения возможности немедленной вентиляции лёгких. Клиническими критериями достаточной гипнотической дозы служат утрата сознания, прекращение реакции на обращение и отсутствие выраженной реакции на манипуляции, однако дозу нельзя оценивать только по одному признаку. При нестабильной гемодинамике могут рассматриваться альтернативные средства для индукции или комбинированная методика с уменьшением дозы пропофола. После индукции требуется поддержание анестезии отдельными гипнотическими и анальгетическими компонентами.