2) наличие напряжения в оболочках яичка
3) наличие водянки с обеих сторон
4) наличие болевого синдрома
Изменение объёма водяночной жидкости является основным клиническим признаком сообщающейся водянки оболочек яичка. Она возникает при сохранении просвета влагалищного отростка брюшины, через который жидкость может перемещаться между брюшной полостью и полостью влагалищной оболочки яичка. Поэтому размер мошонки обычно увеличивается в вертикальном положении, при плаче, кашле или натуживании и уменьшается лёжа, особенно после сна.
Такая динамика отличает сообщающуюся водянку от изолированной, или несообщающейся, формы, при которой жидкость ограничена полостью влагалищной оболочки и её объём в течение суток существенно не меняется. Напряжение оболочек может присутствовать при большом объёме жидкости, но не указывает непосредственно на наличие сообщения с брюшной полостью. Двустороннее поражение также не является специфическим признаком, а боль обычно заставляет исключать воспаление, перекрут яичка или ущемлённую пахово-мошоночную грыжу.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра с оценкой размеров мошонки в разных положениях тела. Ультразвуковое исследование применяют при сомнительной клинической картине, для оценки яичка и исключения грыжи, опухоли или других причин увеличения мошонки. При сообщающейся форме принцип хирургического лечения заключается в устранении сообщения с брюшной полостью — перевязке необлитерированного влагалищного отростка; тактика и сроки вмешательства зависят от возраста ребёнка, выраженности симптомов и наличия грыжи.
| Признак | Сообщающаяся водянка | Несообщающаяся водянка | Паховая грыжа |
|---|---|---|---|
| Механизм | Сохранённое сообщение между брюшной полостью и влагалищной оболочкой яичка | Жидкость находится в замкнутой полости влагалищной оболочки | Выход органов или тканей брюшной полости через паховый канал |
| Изменение объёма | Увеличивается стоя, при плаче и натуживании; уменьшается лёжа | Обычно стабильно в течение суток | Может увеличиваться при повышении внутрибрюшного давления и уменьшаться при вправлении |
| Содержимое | Прозрачная серозная жидкость | Серозная жидкость, не сообщающаяся с брюшной полостью | Кишечная петля, сальник или другое содержимое грыжевого мешка |
| Болевой синдром | Как правило, отсутствует | Как правило, отсутствует | Возможен; внезапная боль требует исключения ущемления |
| Ультразвуковая картина | Жидкость вокруг яичка; возможно выявление широкого влагалищного отростка и динамического перемещения жидкости | Однородная жидкость вокруг яичка без признаков сообщения | Визуализация грыжевого содержимого в паховом канале или мошонке |
| Основной принцип лечения | Наблюдение у детей раннего возраста в отдельных случаях; при сохранении сообщения или грыже — хирургическое закрытие влагалищного отростка | Наблюдение при небольших бессимптомных формах; при персистировании или значительном объёме — операция | Хирургическое лечение, особенно при симптомной или ущемлённой грыже |
Таким образом, ключевым является не сам факт наличия жидкости, а её динамическое перераспределение в зависимости от положения тела и внутрибрюшного давления. У младенцев сообщающаяся водянка может постепенно регрессировать по мере облитерации влагалищного отростка. Появление боли, плотного невправимого выпячивания, рвоты или ухудшения общего состояния требует срочного осмотра детским хирургом.