2) 4 — 5 (+)
3) 3 — 12
4) 0.5 — 1.5
Обычная внутривенная доза тиопентала натрия для индукции общей анестезии у здорового взрослого пациента составляет 4–5 мг/кг, поэтому правильным является вариант 2. Препарат вводят медленно, фракционно, до достижения клинических признаков достаточной гипнотической глубины: утраты сознания, исчезновения ресничного рефлекса и отсутствия реакции на обращение. Расчёт проводят с учётом массы тела и индивидуальной чувствительности пациента.
Тиопентал — барбитурат ультракороткого действия, усиливающий тормозное влияние γ-аминомасляной кислоты на рецепторы GABAA в центральной нервной системе. Быстрое наступление эффекта обусловлено высокой липофильностью и быстрым поступлением препарата в головной мозг, а прекращение первоначального гипнотического действия — перераспределением в мышцы и жировую ткань. Тиопентал вызывает гипноз, но практически не обладает анальгезирующим эффектом; возможны дозозависимые угнетение дыхания, снижение артериального давления и уменьшение сердечного выброса.
Дозу необходимо снижать у пожилых и ослабленных пациентов, при гиповолемии, сердечной недостаточности, шоке, заболеваниях печени, а также после предварительного введения седативных средств или опиоидов. У таких больных предпочтительно медленное титрование небольшими фракциями с постоянным контролем дыхания, гемодинамики и уровня сознания. Избыточное введение повышает риск апноэ, выраженной артериальной гипотензии и длительного восстановления.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза тиопентала | Принцип выбора дозы |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый пациент | 4–5 мг/кг внутривенно | Стандартная доза индукции при отсутствии факторов риска |
| Пожилой или ослабленный пациент | Обычно 1–3 мг/кг | Снижение дозы связано с повышенной чувствительностью и замедленным клиренсом |
| Гиповолемия, шок, нестабильная гемодинамика | Минимальная эффективная доза, титрование фракциями | Предупреждение усугубления вазодилатации, угнетения сократимости и гипотензии |
| Сердечная недостаточность или тяжёлая кардиальная патология | Сниженная доза, медленное введение | Уменьшение риска падения сердечного выброса и артериального давления |
| Ребёнок без выраженной сопутствующей патологии | Часто требуется более высокая доза на кг массы тела | Дозирование проводят по возрасту, массе тела и клиническому ответу |
| Недостаточная глубина гипноза после начального болюса | Дополнительные малые фракции внутривенно | Повторное введение выполняют только после оценки дыхания и гемодинамики |
Тиопентал не обеспечивает полноценной аналгезии, поэтому при болезненных вмешательствах требуется сочетание с анальгетиком и поддерживающими средствами анестезии. Перед введением должны быть обеспечены проходимость дыхательных путей, возможность вентиляции и мониторинг жизненно важных функций. При тяжёлой гиповолемии и нестабильной гемодинамике препарат применяют с особой осторожностью либо выбирают альтернативное средство для индукции. Клинический эффект оценивают не только по рассчитанной дозе, но и по реакции пациента на фракционное введение.