2) снижение в сыворотке крови концентрации мочевины < 16 ммоль/л
3) повышение скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды и натрия
4) снижение уровня калия в крови
Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови до ≥130 мкмоль/л у новорождённого с сепсисом указывает на существенное снижение клубочковой фильтрации и задержку азотистых метаболитов. В неонатальном периоде такое значение значительно превышает ожидаемый уровень после физиологического снижения материнского креатинина и расценивается как лабораторный признак выраженной почечной дисфункции. При этом современная диагностика острого повреждения почек учитывает не только абсолютную концентрацию креатинина, но и её увеличение относительно предыдущего минимального значения, а также динамику диуреза.
При сепсисе повреждение почек имеет многофакторный характер. Системная воспалительная реакция, эндотелиальная дисфункция и расстройства внутрипочечной микроциркуляции сочетаются с артериальной гипотензией, снижением эффективного почечного кровотока и прямым токсическим воздействием лекарственных препаратов. В результате нарушаются клубочковая фильтрация и функция канальцев, что проявляется нарастанием креатинина, олигурией, задержкой жидкости, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями.
Для острого повреждения почек нехарактерны повышение скорости клубочковой фильтрации и усиление реабсорбции натрия и воды: фильтрационная функция, напротив, снижается. Снижение мочевины не подтверждает азотемию, а концентрация калия при выраженной почечной дисфункции чаще повышается вследствие уменьшения его выведения и ацидоза. Поэтому гипокалиемия не относится к типичным диагностическим признакам сепсис-ассоциированного острого повреждения почек.
| Диагностический показатель | Изменение при остром повреждении почек | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Креатинин сыворотки | Повышение абсолютного уровня или нарастание относительно исходного значения | Отражает снижение клубочковой фильтрации; значение ≥130 мкмоль/л свидетельствует о выраженной почечной дисфункции |
| Диурез | Олигурия, обычно менее 1 мл/кг/ч в течение установленного периода наблюдения | Один из основных критериев неонатального острого повреждения почек, особенно при ещё незначительном повышении креатинина |
| Скорость клубочковой фильтрации | Снижается | Приводит к задержке креатинина, мочевины, воды и электролитов |
| Мочевина | Обычно повышается | Подтверждает азотемию, но зависит также от катаболизма, питания и гидратации |
| Калий крови | Возможна гиперкалиемия | Возникает при снижении почечной экскреции калия и представляет риск нарушений сердечного ритма |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз | Связан с недостаточным выведением кислот и накоплением лактата при тканевой гипоперфузии |
| Водный баланс | Задержка жидкости, отёки, увеличение массы тела | Может усугублять дыхательную недостаточность и затруднять проведение инфузионной терапии |
Оценка функции почек при неонатальном сепсисе должна проводиться в динамике, поскольку единичное измерение креатинина не всегда отражает скорость развития повреждения. Необходимы почасовой контроль диуреза, мониторинг водного баланса, электролитов и кислотно-основного состояния. Раннее выявление почечной дисфункции позволяет своевременно оптимизировать гемодинамику, скорректировать дозы лекарственных средств и ограничить нефротоксические воздействия. При прогрессировании гиперкалиемии, ацидоза, перегрузки жидкостью или азотемии рассматриваются методы заместительной почечной терапии.