2) головной боли напряжения
3) тригеминальной невралгии
4) абузусной головной боли
Хроническая стимуляция затылочных нервов применяется как метод инвазивной нейромодуляции преимущественно при рефрактерной хронической мигрени, когда адекватные курсы профилактической фармакотерапии, включая современные анти-CGRP-препараты и ботулинический токсин типа А, не обеспечили достаточного контроля приступов. Электроды имплантируют подкожно в проекции большого и малого затылочных нервов, а генератор создает длительную импульсную стимуляцию их чувствительных волокон.
Терапевтический эффект связан с функциональным взаимодействием затылочной и тригеминальной ноцицептивных систем. Афференты верхних шейных сегментов C1–C3 и тройничного нерва сходятся в тригеминоцервикальном комплексе, участвующем в формировании мигренозной боли. Стимуляция затылочных нервов модулирует передачу болевых импульсов, активирует нисходящие антиноцицептивные механизмы и уменьшает центральную сенситизацию; результатом может быть снижение частоты, интенсивности и продолжительности мигренозных приступов.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Роль стимуляции затылочных нервов |
|---|---|---|
| Хроническая мигрень | Головная боль не менее 15 дней в месяц более 3 месяцев, из них не менее 8 дней имеют признаки мигрени | Возможна при тяжелом рефрактерном течении после неэффективности стандартной профилактической терапии |
| Эпизодическая мигрень | Повторные приступы пульсирующей боли с тошнотой, фото- или фонофобией менее 15 дней в месяц | Постоянная имплантируемая стимуляция обычно не применяется из-за несоответствия инвазивности тяжести заболевания |
| Головная боль напряжения | Двусторонняя давящая или стягивающая боль, обычно без тошноты и выраженного усиления при физической активности | Не является стандартным показанием; предпочтительны немедикаментозные методы и профилактическая фармакотерапия |
| Тригеминальная невралгия | Кратковременные пароксизмы электризующей лицевой боли, провоцируемые прикосновением, жеванием или разговором | Воздействие на затылочные нервы не соответствует анатомическому источнику боли; применяют противосудорожные препараты и нейрохирургические методы |
| Абузусная головная боль | Хроническая боль на фоне регулярного избыточного приема анальгетиков, триптанов или комбинированных препаратов | Основой лечения служат отмена чрезмерно используемого препарата и коррекция профилактической терапии |
| Затылочная невралгия | Стреляющая боль в зоне большого или малого затылочного нерва, болезненность и триггерные точки в затылочной области | Периферическая стимуляция может рассматриваться при резистентной боли, но это отдельная клиническая нозология |
Постоянную нейростимуляцию рассматривают только после подтверждения хронической мигрени и исключения вторичных причин цефалгии. До операции оценивают эффективность предшествующего лечения, наличие лекарственного абузуса, психосоциальные факторы и способность пациента пользоваться имплантируемой системой. Метод является обратимым, однако сопряжен с риском миграции электродов, инфекции, локальной боли и необходимости повторных вмешательств. Поэтому отбор пациентов проводится специализированной мультидисциплинарной командой.