2) экспираторный (+)
3) рестриктивный
4) смешанный
При бронхиальной астме одышка имеет экспираторный характер, поскольку основное нарушение возникает на уровне мелких и средних бронхов. Бронхоспазм, воспалительный отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи уменьшают просвет дыхательных путей и повышают сопротивление воздушному потоку. Во время выдоха внутригрудное давление дополнительно способствует динамическому сужению бронхов, поэтому выдох становится затруднённым, удлинённым и требует участия вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Типичными клиническими проявлениями являются свистящие сухие хрипы, ощущение стеснения в грудной клетке, удлинение фазы выдоха и вынужденное положение с опорой на руки. При тяжёлом приступе интенсивность хрипов может уменьшаться или они полностью исчезают вследствие критического снижения воздушного потока — это признак немого лёгкого и угрожающей дыхательной недостаточности, а не улучшения состояния. В отличие от фиксированной бронхиальной обструкции, астматическая обструкция обычно вариабельна и обратима спонтанно или после применения бронходилататора.
Функционально выявляется обструктивный тип вентиляционных нарушений: снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Подтверждением вариабельности бронхиальной обструкции у взрослых служит прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора более чем на 12% и более чем на 200 мл от исходного значения. Инспираторная одышка чаще указывает на поражение верхних дыхательных путей, а рестриктивные нарушения — на уменьшение объёма лёгких или ограничение их расправления.
| Состояние | Преимущественный характер одышки | Основные клинические признаки | Механизм или диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Экспираторный | Свистящие хрипы, удлинённый выдох, приступообразность | Вариабельная бронхиальная обструкция вследствие бронхоспазма, отёка и гиперсекреции слизи |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Экспираторный | Постоянная или постепенно нарастающая одышка, ослабление дыхания, эмфизематозные признаки | Персистирующее ограничение воздушного потока с неполной обратимостью; снижено отношение ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Обструкция верхних дыхательных путей | Инспираторный | Стридор, шумный вдох, втяжение яремной ямки и межрёберий | Сужение гортани или трахеи; максимальное ограничение потока возникает на вдохе |
| Интерстициальные заболевания лёгких | Рестриктивный тип | Одышка при нагрузке, частое поверхностное дыхание, мелкопузырчатая крепитация | Снижение растяжимости лёгочной ткани и общей ёмкости лёгких при относительно сохранённом отношении ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Плевральный выпот или пневмоторакс | Обычно смешанный или неспецифический | Острая одышка, асимметрия дыхательных шумов, боль в грудной клетке | Компрессия лёгкого или нарушение его расправления; диагноз подтверждают визуализацией |
| Тяжёлая астматическая обструкция | Резко выраженный экспираторный, при истощении — малошумный | Немое лёгкое , тахипноэ, гипоксемия, утомление дыхательных мышц | Критическое уменьшение воздушного потока; требует неотложной оценки газообмена и интенсивной терапии |
Экспираторная одышка при астме отражает преимущественное поражение проводящих дыхательных путей и должна оцениваться вместе с выраженностью свистов, частотой дыхания и способностью пациента говорить. Степень тяжести приступа определяют также по пиковой скорости выдоха, сатурации и признакам утомления дыхательных мышц. Отсутствие хрипов на фоне тяжёлой клинической картины является неблагоприятным признаком. Основу лечения обострения составляют ингаляционные бронходилататоры быстрого действия, системные глюкокортикостероиды и контроль гипоксемии по показаниям.