2) восстановление АВ-проводимости
3) купирование болевого синдрома
4) снижение элевации сегмента ST на 50% и более от исходного (+)
Основным объективным признаком успешного системного тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST является его уменьшение не менее чем на 50% по сравнению с исходной электрокардиограммой, обычно оцениваемое через 60–90 минут после начала фибринолитической терапии. Динамика сегмента ST отражает восстановление перфузии ишемизированного миокарда и является доступным ранним электрокардиографическим суррогатным критерием восстановления коронарного кровотока.
Исчезновение боли и признаков сердечной недостаточности имеет клиническое значение, но не является достаточно специфичным: боль может уменьшаться под влиянием анальгетиков, а гемодинамика — временно улучшаться без полноценной реперфузии. Восстановление атриовентрикулярной проводимости также не может служить универсальным критерием, поскольку зависит от локализации инфаркта и состояния проводящей системы. При уменьшении элевации ST менее чем на 50% следует подозревать неэффективный тромболизис и рассматривать стратегию спасительной чрескожной коронарной интервенции в соответствии с клиническим протоколом.
| Признак | Интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|
| Снижение элевации ST на ≥50% через 60–90 минут | Высокая вероятность успешной реперфузии миокарда | Благоприятный электрокардиографический ответ на тромболизис |
| Снижение элевации ST менее чем на 50% | Вероятная неэффективность фибринолиза | Требуется срочная оценка показаний к спасительной ЧКВ |
| Сохранение или усиление подъёма ST | Продолжающаяся ишемия и отсутствие достаточной реперфузии | Признак высокого риска осложнений и неблагоприятного прогноза |
| Ускоренный идиовентрикулярный ритм | Возможный маркер восстановления коронарного кровотока | Поддерживает диагноз реперфузии, но не заменяет оценку динамики ST |
| Купирование ангинозной боли | Клиническое улучшение, не специфичное для реперфузии | Оценивается только в совокупности с ЭКГ и гемодинамикой |
| Улучшение признаков сердечной недостаточности | Возможное восстановление функции левого желудочка | Не позволяет надёжно подтвердить проходимость инфаркт-связанной артерии |
| Восстановление АВ-проводимости | Зависит от зоны инфаркта и выраженности поражения проводящей системы | Не является универсальным критерием эффективности тромболизиса |
Электрокардиографическую оценку проводят в тех же отведениях, где первоначально регистрировался максимальный подъём ST, сравнивая результат с исходной записью. Чем полнее и быстрее нормализуется сегмент ST, тем выше вероятность восстановления тканевой перфузии и ниже риск летального исхода и сердечной недостаточности. Отсутствие требуемой динамики не следует компенсировать субъективной оценкой самочувствия пациента. При сомнительном результате необходимы повторная клиническая оценка, контроль ЭКГ и решение вопроса о ранней инвазивной тактике.