2) кандидоза
3) эритразмы
4) импетиго (+)
Фликтена — поверхностный вялый пузырь с серозным или мутным, иногда гнойным содержимым, возникающий вследствие бактериального поражения эпидермиса. Для импетиго, особенно стрептококкового, характерно быстрое появление фликтен на гиперемированном основании с последующим вскрытием, образованием эрозий и типичных медово-жёлтых корок. Поэтому выявление этого первичного морфологического элемента служит важным клиническим признаком импетиго.
При буллёзной форме заболевания формируются более крупные пузыри вследствие действия эксфолиативных токсинов Staphylococcus aureus, нарушающих межклеточные контакты в поверхностных слоях эпидермиса. При небуллёзном импетиго возбудителями чаще выступают Streptococcus pyogenes, S. aureus или их сочетание. После вскрытия фликтен остаются поверхностные эрозии, быстро покрывающиеся корками, что отражает поверхностный характер инфекционного процесса.
Фликтены необходимо отличать от других пузырьковых и пустулёзных элементов. При кандидозе кожи обычно выявляются яркая эритема, мацерация и мелкие сателлитные пустулы; при эритразме преобладают чётко очерченные буро-красные пятна, а при скрофулодерме — плотные подкожные узлы с последующим глубоким изъязвлением. Окончательная оценка проводится с учётом локализации, динамики высыпаний и, при атипичном течении, результатов бактериологического исследования.
| Заболевание | Ведущий первичный элемент | Характерные признаки | Диагностическое отличие |
|---|---|---|---|
| Импетиго | Фликтена, поверхностная пустула или вялый пузырь | Быстрое вскрытие, эрозии и медово-жёлтые корки | Поверхностная заразная пиодермия, часто вызываемая стрептококками и стафилококками |
| Буллёзное импетиго | Крупные вялые пузыри | Прозрачное или мутное содержимое, тонкая покрышка, отсутствие выраженного воспалительного ободка | Связано с эксфолиативными токсинами S. aureus |
| Кандидоз кожи | Пустулы и папулопустулы по периферии эритемы | Мацерация, влажные эрозии, жжение, поражение складок | Сателлитные элементы и обнаружение псевдомицелия при микроскопии |
| Эритразма | Пятна и тонкие шелушащиеся бляшки | Буро-красная окраска, преимущественно в крупных складках | Кораллово-красное свечение при осмотре лампой Вуда |
| Скрофулодерма | Плотный подкожный узел с последующим язвенным распадом | Медленное течение, свищи, неровные подрытые края язвы | Глубокое поражение кожи при туберкулёзной инфекции, фликтены не являются ведущим элементом |
| Простой герпес | Группированные мелкие пузырьки | Жжение или боль, прозрачное содержимое, рецидивирующее течение | Расположение на эритематозном основании и склонность к группировке |
Распознавание фликтен имеет особое значение на ранней стадии импетиго, когда корки ещё не сформировались. При распространённых, рецидивирующих или осложнённых поражениях показаны микробиологическое исследование отделяемого и оценка чувствительности возбудителя к антибиотикам. Лечение включает местную антисептическую обработку и, по показаниям, антибактериальную терапию. Важны гигиена очагов, индивидуальные предметы ухода и предупреждение контактной передачи инфекции.