2) числа CD8+-клеток
3) фагоцитарной активности нейтрофилов
4) числа CD4+-клеток (+)
Для иммунологического мониторинга эффективности антиретровирусной терапии основное значение имеет определение абсолютного числа CD4+-лимфоцитов в крови. Эти клетки являются ключевыми Т-хелперами и основными мишенями ВИЧ: вирус связывается с рецептором CD4 и корецепторами CCR5 или CXCR4, что приводит к постепенному снижению популяции Т-хелперов. На фоне эффективной терапии подавляется репликация вируса, прекращается активное разрушение CD4+-клеток и постепенно восстанавливается их количество.
Динамика CD4+-лимфоцитов отражает степень иммунного восстановления, риск оппортунистических инфекций и необходимость проведения или отмены их профилактики. Оценивают преимущественно абсолютное число клеток в 1 мкл крови, а при колебаниях общего числа лимфоцитов дополнительно учитывают процент CD4+-клеток и тенденцию показателя в повторных исследованиях. Число CD8+-лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов и функциональная активность нейтрофилов могут характеризовать отдельные звенья иммунной системы, но не являются основными критериями восстановления специфического клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции.
Следует разграничивать иммунологический и вирусологический мониторинг. Концентрация РНК ВИЧ в плазме является ведущим показателем подавления вирусной репликации, тогда как число CD4+-клеток показывает функциональный результат терапии для иммунной системы и определяет клинический риск. Поэтому при оценке ответа на лечение результаты CD4-иммунограммы сопоставляют с вирусной нагрузкой, клиническими проявлениями и приверженностью пациента.
| Показатель | Что отражает | Значение при наблюдении за пациентом с ВИЧ-инфекцией |
|---|---|---|
| Абсолютное число CD4+-клеток | Степень сохранности и восстановления Т-клеточного иммунитета | Основной иммунологический показатель; используется для оценки риска оппортунистических инфекций и показаний к профилактике |
| Процент CD4+-клеток | Долю CD4+-лимфоцитов среди всех лимфоцитов | Дополняет абсолютное значение, особенно при выраженных колебаниях общего числа лимфоцитов |
| Вирусная нагрузка, или РНК ВИЧ в плазме | Интенсивность репликации вируса | Главный показатель вирусологической эффективности терапии, но не показатель иммунологического мониторинга |
| Число CD8+-клеток | Состояние цитотоксического Т-клеточного звена | Может изменяться при ВИЧ-инфекции и сопутствующих инфекциях, но изолированно не характеризует восстановление иммунитета |
| Уровень иммуноглобулинов | Гуморальный иммунный ответ и выраженность поликлональной активации В-клеток | Имеет вспомогательное значение; гипергаммаглобулинемия не является надёжным маркером эффективности антиретровирусной терапии |
| Фагоцитарная активность нейтрофилов | Функциональное состояние врождённого иммунитета | Не отражает специфическую степень поражения и восстановления CD4-зависимого клеточного иммунитета |
Интерпретация CD4+-показателя проводится в динамике, поскольку на него влияют острые инфекции, стресс, вакцинация, время суток и лекарственные препараты. Существенное повышение числа CD4+-клеток обычно свидетельствует об иммунологическом ответе, но его отсутствие не всегда означает неэффективность терапии при подавленной вирусной нагрузке. Клинические решения принимают с учётом совокупности лабораторных и клинических данных. Наиболее неблагоприятным сочетанием является сохраняемая вирусемия и низкое или снижающееся число CD4+-лимфоцитов.