2) нарушение диффузии через альвеоло-капиллярную мембрану
3) гипервентиляция
4) шунтирование в легких
Вентиляционная острая дыхательная недостаточность развивается при недостаточной альвеолярной вентиляции — поступлении свежего воздуха в альвеолы, участвующие в газообмене. Ее величина определяется не только минутной вентиляцией, но и дыхательным объемом за вычетом физиологического мертвого пространства: VA = (VT − VD) × f. При снижении альвеолярной вентиляции элиминация углекислого газа становится недостаточной, поэтому основным лабораторным признаком является повышение PaCO2 с развитием респираторного ацидоза.
Гиповентиляция может быть обусловлена угнетением центральной регуляции дыхания, обструкцией дыхательных путей, выраженной утомляемостью дыхательных мышц, нервно-мышечной слабостью, деформациями грудной клетки или снижением комплаенса легких. Одновременно обычно возникает гипоксемия, однако при изолированном нарушении вентиляции альвеолярно-артериальная разница по кислороду остается нормальной или умеренно увеличенной, а оксигенация заметно улучшается при ингаляции кислорода. В отличие от этого, шунтирование и выраженное нарушение вентиляционно-перфузионных отношений прежде всего вызывают гипоксемию, тогда как гиперкапния появляется позднее, при истощении компенсаторных возможностей.
| Механизм | Основное нарушение | Изменения газового состава крови | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Альвеолярная гиповентиляция | Недостаточное поступление воздуха в альвеолы | Повышение PaCO2, снижение pH; гипоксемия возможна | Нормальная или небольшая A–a-разница; выраженное улучшение PaO2 при кислородотерапии |
| Нарушение диффузии | Замедление перехода газов через альвеолярно-капиллярную мембрану | Преимущественно снижение PaO2, PaCO2 обычно нормальное или сниженное | Увеличение A–a-разницы; выраженность гипоксемии возрастает при нагрузке |
| Шунтирование | Перфузия невентилируемых альвеол или сброс крови справа налево | Выраженная гипоксемия, гиперкапния на поздних стадиях | Высокая A–a-разница; ограниченный эффект ингаляционного кислорода |
| Нарушение соотношения вентиляция/перфузия | Неравномерное распределение вентиляции и легочного кровотока | Гипоксемия, PaCO2 часто снижено или нормально | Гипоксемия обычно хорошо корригируется кислородом |
| Увеличение физиологического мертвого пространства | Вентиляция участков с недостаточным кровотоком | Тенденция к гиперкапнии при невозможности увеличить минутную вентиляцию | Повышенная потребность в минутной вентиляции, характерна для тромбоэмболии легочной артерии |
| Смешанный механизм | Одновременное сочетание гиповентиляции и паренхиматозного поражения легких | Гипоксемия и гиперкапния различной выраженности | Изменение A–a-разницы зависит от вклада шунта, V/Q-нарушений и гиповентиляции |
Подтверждение вентиляционной недостаточности проводят по газовому составу артериальной крови, прежде всего по повышенному PaCO2 и снижению pH при остром процессе. Лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, устранение причины гиповентиляции и обеспечение адекватной вентиляционной поддержки. При сохраненном самостоятельном дыхании может применяться неинвазивная вентиляция, а при угнетении сознания, истощении дыхательных мышц или неэффективности неинвазивной поддержки требуется интубация трахеи и инвазивная искусственная вентиляция легких.