2) 2500-3000
3) 500-1000
4) 300-500 (+)
При закрытом переломе плечевой кости кровопотеря обычно формируется не за счёт наружного кровотечения, а вследствие повреждения внутрикостных, надкостничных и мышечных сосудов с образованием гематомы в окружающих тканях. Плечо содержит значительный объём мышечной ткани, поэтому кровь может длительно депонироваться в мягких тканях и не быть очевидной при первичном осмотре. Для типичного закрытого перелома плечевой кости ориентировочный объём кровопотери составляет 300–500 мл, что соответствует отмеченному варианту.
Величина кровопотери является усреднённой и зависит от уровня и характера перелома, степени смещения отломков, повреждения сосудисто-нервного пучка, множественности травмы и возраста пострадавшего. При сочетанном повреждении плечевой артерии или массивном разрушении мягких тканей кровопотеря может значительно превышать стандартный диапазон. Поэтому в клинической практике оценку проводят не только по расчётному объёму, но и по динамике гемодинамики, уровню гемоглобина и гематокрита, состоянию периферического кровообращения и данным визуализации.
| Повреждение | Ориентировочная кровопотеря при закрытой травме | Основной источник крови | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Плечевая кость | 300–500 мл | Сосуды костномозгового канала, надкостницы и мышц плеча | Возможна скрытая гематома без наружного кровотечения |
| Кости предплечья | Обычно менее 300 мл | Мягкие ткани предплечья и сосуды костных отломков | При изолированном переломе выраженная гиповолемия встречается реже |
| Бедренная кость | Ориентировочно 1000–1500 мл и более | Обширное мышечное ложе бедра и костномозговой канал | Высокий риск геморрагического шока даже при закрытом переломе |
| Кости голени | Ориентировочно 500–1000 мл | Мышцы голени, надкостница и внутрикостные сосуды | Объём зависит от уровня перелома и повреждения мягких тканей |
| Таз | От 1000–1500 мл до нескольких литров | Губчатая кость, венозные сплетения и забрюшинные ткани | Наиболее опасна скрытая ретроперитонеальная кровопотеря |
| Перелом с повреждением крупной артерии | Значительно превышает расчётные значения для данного сегмента | Разрыв магистрального сосуда | Признаки ишемии конечности требуют немедленной сосудистой диагностики и гемостаза |
При судебно-медицинской оценке указанный диапазон рассматривается как ориентир для изолированного закрытого перелома без повреждения магистральных сосудов. Клинически важными признаками скрытой кровопотери являются нарастающая тахикардия, снижение артериального давления, бледность, холодные конечности и увеличение объёма плеча. Отсутствие наружного кровотечения не исключает существенной потери крови. Окончательное заключение должно учитывать совокупность морфологических данных, клинического наблюдения и результатов инструментальных исследований.