2) хорошим эффектом от адекватной терапии (+)
3) резистентностью к терапии
4) рецидивирующим течением
Острое доброкачественное течение анафилактического шока характеризуется быстрым и отчетливым улучшением состояния после своевременно начатой адекватной терапии. В первую очередь оценивается ответ на внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра: уменьшаются проявления бронхообструкции и отека верхних дыхательных путей, повышается артериальное давление, восстанавливаются сознание и периферическая перфузия. При необходимости адреналин вводят повторно, дополняя лечение кислородотерапией, обеспечением проходимости дыхательных путей и внутривенной инфузией кристаллоидов.
Патогенетической основой анафилаксии является системная активация тучных клеток и базофилов с высвобождением медиаторов, вызывающих вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, бронхоспазм и отек тканей. Диагноз устанавливают клинически: внезапное развитие симптомов после контакта с вероятным аллергеном в сочетании с дыхательной недостаточностью, снижением артериального давления или признаками поражения кожи и слизистых. Хороший эффект от адреналина подтверждает обратимый характер гемодинамических и респираторных нарушений, однако даже при благоприятной динамике необходимо наблюдение из-за риска двухфазной анафилаксии.
| Вариант течения | Клинические особенности | Ответ на лечение и прогноз |
|---|---|---|
| Острое доброкачественное | Быстрое развитие симптомов с обратимыми нарушениями дыхания и кровообращения | Хороший эффект адреналина и инфузионной терапии, стабилизация состояния |
| Молниеносное | Стремительное развитие тяжелой гипотензии, угнетения сознания и дыхательной недостаточности | Высокий риск остановки кровообращения, требуется немедленная реанимация |
| Злокачественное, или резистентное | Сохраняющаяся гипотензия, бронхоспазм или гипоксия несмотря на стандартные начальные мероприятия | Недостаточный ответ на терапию, часто требуется титрованная внутривенная вазопрессорная поддержка и ИВЛ |
| Затяжное | Симптомы сохраняются длительное время при продолжающемся действии аллергена или выраженной системной реакции | Необходимы длительный мониторинг и повторная коррекция терапии |
| Рецидивирующее, или двухфазное | Повторное ухудшение после первоначального купирования проявлений без нового контакта с аллергеном | Требуется продленное наблюдение; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды не заменяют адреналин |
| Абортивное | Кратковременная системная реакция с быстрым самопроизвольным или терапевтическим прекращением | Прогноз обычно благоприятный, но сохраняется необходимость медицинского наблюдения |
Ключевым лечебным принципом является введение адреналина без ожидания лабораторного подтверждения анафилаксии. Антигистаминные препараты преимущественно уменьшают кожные симптомы, а глюкокортикостероиды не обладают быстрым гемодинамическим эффектом и применяются как дополнительная терапия. После стабилизации состояния необходимы контроль дыхания и кровообращения, оценка риска позднего рецидива и определение дальнейшей тактики профилактики повторного контакта с аллергеном.