2) угнетением сознания, рвотой, гиперсаливацией, непроизвольным мочеиспусканием
3) мидриазом, выраженным психомоторным возбуждением, нарушением дыхания
4) психомоторным возбуждением, тахикардией, гипертензией
Для опиоидной интоксикации характерен классический токсидром: угнетение центральной нервной системы, выраженное снижение частоты и глубины дыхания и миоз. Брадипноэ является наиболее опасным проявлением, поскольку опиоиды подавляют активность дыхательных нейронов продолговатого мозга и снижают чувствительность дыхательного центра к гипоксии и гиперкапнии. Поражение структур, регулирующих зрачковый рефлекс, вызывает сужение зрачков; при крайне тяжелой гипоксии зрачки могут становиться менее типичными, поэтому отсутствие миоза не исключает интоксикацию.
Воздействие преимущественно на μ-опиоидные рецепторы сопровождается снижением высвобождения нейромедиаторов и угнетением нейрональной активности. Задержка мочи обусловлена повышением тонуса сфинктеров и снижением сократимости детрузора. Артериальная гипотензия возникает вследствие периферической вазодилатации, угнетения симпатических влияний, брадикардии и у некоторых препаратов — высвобождения гистамина. Рвота возможна при опиоидной интоксикации, однако сочетание гиперсаливации и непроизвольного мочеиспускания более характерно для холинергического синдрома.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически: сочетание угнетения сознания с гиповентиляцией и миозом требует немедленного рассмотрения опиоидного отравления. Лечение начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей, оксигенации и вспомогательной вентиляции; специфическим антидотом является налоксон — конкурентный антагонист опиоидных рецепторов. Его вводят титрованно до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, поскольку чрезмерно быстрое устранение всех эффектов может вызвать острый абстинентный синдром.
| Токсидром | Зрачки | Сознание и дыхание | Гемодинамика и дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Опиоидный | Миоз | Сонливость или кома, брадипноэ, гиповентиляция | Гипотензия, брадикардия, задержка мочи, снижение моторики кишечника | Наиболее специфично сочетание миоза и угнетения дыхания; показан пробный налоксон |
| Холинергический | Миоз | Сознание вариабельно, возможны судороги и дыхательная недостаточность | Гиперсаливация, бронхорея, потливость, рвота, диарея, мочеиспускание, брадикардия | Преобладание гиперсекреции и усиления перистальтики отличает его от опиоидного синдрома |
| Симпатомиметический | Мидриаз | Психомоторное возбуждение, тревога, обычно сохраненное или учащенное дыхание | Тахикардия, гипертензия, гипертермия, потливость | Характерна гиперактивация симпатической системы, а не угнетение дыхания |
| Антихолинергический | Мидриаз, снижение реакции на свет | Делирий, возбуждение, при тяжелом течении — кома | Сухая кожа и слизистые, тахикардия, гипертермия, задержка мочи | Задержка мочи возможна, но сочетается с сухостью и мидриазом |
| Седативно-гипнотический | Обычно нормальные, иногда умеренно измененные | Угнетение сознания и дыхания, атаксия | Гипотензия возможна, выраженный миоз не типичен | Отсутствие характерного миоза и наличие смешанной интоксикации помогают различать состояния |
| Клонидиноподобный | Миоз возможен | Сонливость, угнетение сознания; дыхательная депрессия обычно менее выражена | Брадикардия, гипотензия, иногда начальная транзиторная гипертензия | Может имитировать опиоидное отравление, поэтому важны анамнез и оценка ответа на налоксон |
Токсикологическое исследование мочи или крови подтверждает контакт с веществом, но его результат не должен задерживать поддержание дыхания и введение налоксона. При интоксикации длительно действующими опиоидами или препаратами пролонгированного действия возможна повторная депрессия дыхания после первоначального улучшения. Поэтому необходимы непрерывный контроль дыхания, сатурации и уровня сознания, а также наблюдение после отмены антидота.