2) кашлем с трудно отделяемой мокротой
3) диареей
4) желтушным цветом кожных покровов
Нарушение сознания — характерное проявление интоксикации угарным газом (CO), особенно при среднетяжёлом и тяжёлом отравлении. Угарный газ связывается с гемоглобином в 200–250 раз активнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин. Это снижает содержание кислорода в крови и смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, затрудняя отдачу кислорода тканям. Дополнительно CO нарушает работу митохондриальной цитохромоксидазы, поэтому наиболее уязвимы головной мозг и миокард.
Неврологические проявления варьируют от головной боли, головокружения и общей слабости до спутанности сознания, атаксии, обморока, судорог, комы и очагового неврологического дефицита. Диагноз основывается на обстоятельствах пребывания в закрытом или плохо проветриваемом помещении, наличии групповых случаев и результатах определения карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии в артериальной или венозной крови. Обычная пульсоксиметрия может показывать ложно нормальную сатурацию, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин; концентрация COHb также быстро снижается после выхода из зоны воздействия и подачи кислорода.
Кашель с трудно отделяемой мокротой более характерен для поражения дыхательных путей продуктами горения и не является специфическим признаком изолированного отравления CO. Диарея не относится к ведущим проявлениям, а желтушное окрашивание кожи указывает преимущественно на гипербилирубинемию, заболевание печени или гемолиз. Лечение начинают немедленно: прекращают контакт с источником, обеспечивают проходимость дыхательных путей и подают 100% кислород; при коме, выраженном неврологическом дефиците, тяжёлом ацидозе, ишемии миокарда или беременности рассматривают гипербарическую оксигенацию по клиническим показаниям.
| Клиническая категория | Типичные проявления | Ориентировочный уровень COHb* | Диагностическое и тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Лёгкая интоксикация | Головная боль, головокружение, тошнота, слабость, сонливость | Обычно до 20% | Необходимо немедленное прекращение экспозиции и ингаляция кислорода; оценивают динамику симптомов |
| Среднетяжёлая интоксикация | Спутанность сознания, нарушение координации, рвота, преходящий обморок, зрительные расстройства | Около 20–30% | Показаны наблюдение, ЭКГ, оценка кислотно-основного состояния и признаков поражения миокарда |
| Тяжёлая интоксикация | Выраженное угнетение сознания, судороги, артериальная гипотензия, аритмии, ишемические изменения на ЭКГ | Около 30–40% | Требуется лечение в условиях реанимации; решается вопрос о гипербарической оксигенации |
| Критическая интоксикация | Кома, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, шок, отёк лёгких, инфаркт миокарда | Часто более 40–50% | Необходимы расширенная респираторная и гемодинамическая поддержка, интенсивная терапия и срочная консультация специалиста по гипербарической оксигенации |
| Отсроченное неврологическое поражение | Через период мнимого улучшения возникают ухудшение памяти, нарушения внимания, походки, поведения и контроля мочеиспускания | COHb к этому моменту обычно нормальный | Требуются повторная неврологическая оценка и информирование пациента о возможности поздних осложнений |
| Ограничения лабораторной оценки | Тяжесть симптомов может не соответствовать текущему уровню COHb | Показатель зависит от времени и уже проведённой оксигенотерапии | Решение принимают по клинической картине, данным экспозиции, неврологическому статусу, ЭКГ и маркерам повреждения миокарда, а не только по COHb |
При подозрении на отравление CO нормальная SpO₂ не исключает тканевую гипоксию. Особое внимание уделяют беременным, детям, пациентам с ишемической болезнью сердца и лицам с нарушением сознания, поскольку у них выше риск тяжёлых последствий. Даже после восстановления сознания возможны отсроченные когнитивные и двигательные расстройства, поэтому требуется клиническое наблюдение и последующий контроль неврологического состояния.