2) беродуал
3) преднизолон
4) эуфиллин
При некупирующемся астматическом статусе эпинефрин может применяться как средство экстренной системной терапии рефрактерного бронхоспазма, особенно при выраженной дыхательной недостаточности, невозможности эффективно доставить ингаляционные препараты или сочетании бронхоспазма с анафилаксией и отёком дыхательных путей. Стимуляция β2-адренорецепторов вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов и быстрое уменьшение бронхиальной обструкции; α1-адренергический эффект способствует уменьшению отёка слизистой, а β1-эффект сопровождается повышением частоты и силы сердечных сокращений.
Астматический статус характеризуется длительным тяжёлым приступом, не отвечающим на стандартные дозы ингаляционных β2-агонистов и глюкокортикостероидов, с нарастающей гипоксемией, истощением дыхательной мускулатуры, снижением пиковой скорости выдоха или ОФВ1, а при ухудшении — с гиперкапнией и немым лёгким . Беродуал и системные глюкокортикостероиды сохраняют важное место в комплексной терапии, однако при рефрактерном течении их эффект может быть недостаточным или отсроченным. Эуфиллин не относится к препаратам рутинного выбора из-за ограниченной эффективности и риска тахиаритмий, судорог, тошноты и других токсических реакций.
| Подход или признак | Клиническое значение | Особенности при астматическом статусе |
|---|---|---|
| Эпинефрин | Системная стимуляция β2— и α1-адренорецепторов | Резервная терапия рефрактерного бронхоспазма; особенно показан при анафилаксии или отёке верхних дыхательных путей, требует мониторинга |
| Беродуал | Комбинация β2-агониста и ипратропия | Базисная ингаляционная бронходилатация; эффективность снижается при крайне тяжёлой обструкции и недостаточной доставке аэрозоля |
| Преднизолон | Системный глюкокортикостероид, подавляющий воспаление и отёк бронхиальной стенки | Обязателен в комплексной терапии, но не обеспечивает немедленного купирования бронхоспазма |
| Эуфиллин | Ингибитор фосфодиэстеразы с бронходилатирующим действием | Не рекомендуется рутинно из-за узкого терапевтического диапазона и высокой частоты побочных эффектов |
| Немое лёгкое | Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов | Признак критического снижения воздушного потока, а не улучшения состояния; требует немедленной эскалации терапии |
| Газовый состав крови | Оценивает тяжесть дыхательной недостаточности | Нормальный или повышенный PaCO2 на фоне тяжёлой обструкции неблагоприятен и указывает на утомление дыхательной мускулатуры |
Эпинефрин не следует рассматривать как замену ингаляционным бронходилататорам, системным глюкокортикостероидам, кислородотерапии и коррекции дыхательной недостаточности. Его применение при тяжёлом рефрактерном состоянии проводится в условиях непрерывного контроля электрокардиограммы, артериального давления и сатурации из-за риска тахикардии, аритмий и ишемии миокарда. При отсутствии эффекта необходимы ранняя консультация реаниматолога, оценка показаний к внутривенному магнию сульфату, неинвазивной или инвазивной вентиляции лёгких.