2) восстановить ясное сознание
3) произвести интубацию трахеи (+)
4) вызвать рвотный рефлекс
При алкогольной коме резко угнетаются сознание, кашлевой и глоточный рефлексы, нарушается координация глотания и повышается вероятность регургитации содержимого желудка. Введение желудочного зонда и особенно промывание желудка могут спровоцировать рвоту; при незащищённых дыхательных путях желудочное содержимое легко аспирируется в трахеобронхиальное дерево, вызывая обтурационную асфиксию и аспирационную пневмонию. Поэтому до проведения процедуры необходимо обеспечить проходимость и защиту дыхательных путей эндотрахеальной трубкой с раздуваемой манжеткой.
Показанием к интубации служит не только сам факт алкогольного опьянения, а сочетание угнетения сознания с утратой защитных рефлексов, гиповентиляцией, гипоксемией или невозможностью самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. Практическим ориентиром является кома с оценкой по шкале комы Глазго около 8 баллов и менее, однако решение принимают по совокупности клинических признаков. Противорвотный препарат не восстанавливает кашлевой и глоточный рефлексы, ожидание пробуждения опасно, а искусственное вызывание рвоты при нарушенном сознании противопоказано.
| Клиническое состояние | Состояние защитных рефлексов | Тактика обеспечения безопасности |
|---|---|---|
| Ясное сознание, самостоятельное дыхание | Кашлевой и глоточный рефлексы сохранены | Инвазивная защита дыхательных путей обычно не требуется; необходимость промывания оценивается отдельно |
| Оглушение или умеренное угнетение сознания | Рефлексы могут быть сохранены, но быстро ослабевать | Непрерывный мониторинг, готовность к интубации; манипуляции выполняются только при обоснованных показаниях |
| Сопор | Глотание и кашель ослаблены, контакт с пациентом ограничен | Перед введением зонда требуется оценка способности защищать дыхательные пути; при её утрате — интубация |
| Кома, ориентировочно 8 баллов и менее по шкале Глазго | Защитные рефлексы обычно отсутствуют или недостаточны | Эндотрахеальная интубация с манжеткой до промывания желудка и других манипуляций, способных вызвать рвоту |
| Рвота или регургитация | Высокий риск попадания содержимого в дыхательные пути | Немедленное отсасывание содержимого, положение с учётом безопасности, обеспечение дыхательных путей и вентиляции |
| Гиповентиляция, апноэ, гипоксемия | Недостаточная самостоятельная вентиляция независимо от глубины комы | Протезирование дыхательных путей, искусственная вентиляция лёгких и коррекция гипоксемии |
| Состояние после интубации | Дыхательные пути защищены манжеткой, но риск осложнений сохраняется | Проверка положения трубки, герметичности манжетки, санация ротоглотки, мониторинг газообмена и гемодинамики |
Интубация не устраняет необходимость постоянного контроля вентиляции, оксигенации и гемодинамики. Промывание желудка при отравлениях не является рутинной процедурой и допустимо только при наличии чётких показаний и отсутствии противопоказаний. При подозрении на смешанное отравление необходимо дополнительно исключать гипогликемию, черепно-мозговую травму, интоксикацию опиоидами и гипоксию. Ключевой принцип — сначала стабилизация и защита дыхательных путей, затем диагностические и деконтаминационные манипуляции.