2) непрямого массажа сердца
3) искусственной вентиляции легких
4) прекардиального удара
При электротравме первоочередной мерой является безопасное прекращение прохождения тока через тело пострадавшего. Пока сохраняется контакт с источником напряжения, продолжаются электрическое повреждение тканей, тетаническое сокращение мышц и риск фатальных нарушений ритма, включая фибрилляцию желудочков и асистолию. Одновременно прикосновение к пострадавшему может привести к поражению спасателя, поэтому реанимационные мероприятия начинают только после обесточивания установки или безопасного отделения пострадавшего от источника тока. Этот порядок соответствует общему принципу первой помощи — сначала обеспечить безопасность места происшествия.
После устранения электрического воздействия немедленно оценивают сознание и нормальность дыхания, вызывают экстренную медицинскую помощь и организуют доставку автоматического наружного дефибриллятора. При отсутствии нормального дыхания начинают сердечно-лёгочную реанимацию по стандартному алгоритму; непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких являются последующими действиями, показанными при признаках остановки кровообращения, а не универсальной первой манипуляцией при любом электрическом поражении.
Электрический ток способен одновременно повреждать миокард, дыхательный центр, периферические нервы, мышцы и глубоко расположенные ткани. Тяжесть состояния не всегда соответствует площади видимых ожогов: небольшие кожные метки могут сочетаться с выраженным мышечным некрозом, рабдомиолизом, травмой вследствие падения и отсроченными нарушениями сердечного ритма. Поэтому даже при восстановленном сознании пострадавший нуждается в медицинской оценке.
| Этап или признак | Правильный подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сохраняющийся контакт с источником | Обесточить оборудование; не касаться пострадавшего до устранения опасности | Предотвращает продолжение электрического воздействия и поражение спасателя |
| Высоковольтный источник или оборванный провод | Не приближаться к опасной зоне, вызвать специализированные службы | Возможны электрическая дуга и шаговое напряжение без непосредственного касания провода |
| Отсутствие реакции после обесточивания | Вызвать экстренную помощь и оценить дыхание | Потеря сознания может быть проявлением гипоксии, аритмии или поражения центральной нервной системы |
| Нет нормального дыхания | Начать сердечно-лёгочную реанимацию | Агональные редкие вдохи не считаются нормальным дыханием и могут указывать на остановку кровообращения |
| Доступен автоматический дефибриллятор | Подключить как можно раньше и выполнять его команды | Фибрилляция желудочков является одним из типичных механизмов внезапной смерти при электротравме |
| Пострадавший в сознании и дышит | Контролировать состояние, осмотреть на ожоги и травмы, обеспечить медицинскую оценку | Сохраняется риск глубокого повреждения тканей, аритмий и последствий падения |
| Прекардиальный удар | Не применять как стандартную меру первой помощи | Он не устраняет действие тока и не заменяет компрессии грудной клетки или раннюю дефибрилляцию |
После прекращения контакта с током дальнейшая тактика определяется жизненными функциями пострадавшего, а не самим фактом электротравмы. При остановке кровообращения применяют стандартный алгоритм базовой реанимации с качественными компрессиями и ранним использованием дефибриллятора. При сохранённом дыхании необходимо учитывать вероятность ожогов, неврологических нарушений, рабдомиолиза и сочетанной механической травмы. Реанимационные действия не должны выполняться в зоне, где электрическая опасность ещё не устранена.