2) 20
3) 28 (+)
4) 14
При вторичном сифилисе бензилпенициллина натриевую соль применяют курсом 28 суток. Эта стадия характеризуется гематогенной и лимфогенной диссеминацией Treponema pallidum, высокой микробной нагрузкой и возможным вовлечением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Продолжительность курса определяется распространённостью инфекции и необходимостью поддерживать трепонемоцидную концентрацию препарата в крови и тканях в течение достаточного времени.
Бензилпенициллина натриевая соль является короткодействующим препаратом, поэтому вводится многократно через равные интервалы. Пенициллин связывается с пенициллин-связывающими белками микроорганизма, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает гибель размножающихся трепонем. Курс продолжительностью 28 суток обеспечивает воздействие на несколько циклов медленного деления возбудителя, снижает вероятность персистенции инфекции, клинического рецидива и недостаточного серологического ответа.
| Состояние для дифференциальной диагностики | Характерные признаки | Отличия от вторичного сифилиса |
|---|---|---|
| Вторичный сифилис | Полиморфная симметричная сыпь, возможное поражение ладоней и подошв, генерализованная лимфаденопатия, широкие кондиломы, сифилитическая алопеция | Положительные трепонемные тесты и обычно высокие титры нетрепонемных антител; возможное обнаружение T. pallidum в отделяемом элементов |
| Розовый лишай Жибера | Материнская бляшка , последующие овальные элементы по линиям Лангера, умеренное шелушение | Обычно отсутствуют высыпания на ладонях и подошвах, лимфаденопатия и положительные серологические реакции на сифилис |
| Каплевидный псориаз | Мелкие папулы с серебристым шелушением, нередко после стрептококковой инфекции | Характерны псориатические феномены; нет широких кондилом и системных признаков трепонемной инфекции |
| Лекарственная токсидермия | Острое появление симметричной сыпи после приёма лекарственного препарата, часто зуд | Выраженная временная связь с медикаментом, возможны эозинофилия и быстрое улучшение после отмены причинного средства |
| Разноцветный лишай | Гипо- или гиперпигментированные пятна с мелкопластинчатым шелушением преимущественно на туловище | При микроскопии выявляются элементы Malassezia; отсутствуют генерализованная лимфаденопатия и серологические маркеры сифилиса |
| Остроконечные кондиломы | Экзофитные сосочковые разрастания в аногенитальной области, связанные с вирусом папилломы человека | В отличие от широких сифилитических кондилом имеют неровную ворсинчатую поверхность и обычно не сопровождаются другими проявлениями вторичного сифилиса |
Эффективность лечения оценивают не только по исчезновению сифилидов, но и по динамике нетрепонемных тестов. Благоприятным серологическим ответом считается снижение титра антител не менее чем в четыре раза в течение 12 месяцев после терапии раннего сифилиса. Сохранение или повторное появление симптомов, четырёхкратное повышение титра либо отсутствие его снижения требуют исключения реинфекции, нейросифилиса и терапевтической неудачи. В начале лечения возможна реакция Яриша — Герксгеймера, обусловленная массовой гибелью трепонем и высвобождением провоспалительных компонентов.