2) резистентность воздушных путей
3) функциональную остаточную ёмкость лёгких
4) объём закрытия в дыхательных путях
Петля давление–объём позволяет оценить податливость лёгких, то есть способность дыхательной системы изменять объём при изменении давления. Податливость рассчитывают как отношение изменения объёма к изменению давления: C = ΔV/ΔP. Чем круче наклон кривой, тем выше податливость; пологая петля указывает на снижение растяжимости лёгочной ткани, как при ОРДС, интерстициальном отёке или выраженном фиброзе.
При анализе петли оценивают также её гистерезис — различие между инспираторной и экспираторной ветвями, связанное с работой сурфактанта, рекрутированием альвеол и неодинаковой механикой вдоха и выдоха. В условиях ИВЛ чаще определяют податливость дыхательной системы по формуле Cstat = VT/(Pplat − PEEP) после инспираторной паузы и при пассивном пациенте. Для выделения именно лёгочной податливости, а не суммарной податливости лёгких и грудной стенки, требуется оценка транспульмонального давления, например с использованием пищеводного баллонного катетера.
| Показатель | Основной метод оценки | Диагностический критерий или расчёт | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Податливость лёгких | Петля давление–объём | C = ΔV/ΔP; уменьшение наклона кривой означает снижение податливости | Характерна для ОРДС, фиброза, интерстициального отёка; увеличение возможно при эмфиземе |
| Статическая податливость дыхательной системы | Инспираторная пауза при ИВЛ | Cstat = VT/(Pplat − PEEPtot) | Позволяет оценить эластические свойства при отсутствии потока |
| Резистентность дыхательных путей | Соотношение перепада давления и потока | R = (Ppeak − Pplat)/поток | Повышается при бронхоспазме, обструкции, перегибе или закупорке трубки |
| Функциональная остаточная ёмкость | Бодиплетизмография, газоразведение или вымывание азота | Объём газа в лёгких в конце спокойного выдоха | Отражает объём воздуха, остающийся после выдоха; зависит от положения тела, PEEP и обструкции |
| Объём закрытия | Однодыхательный тест с азотом или сходные методы оценки закрытия мелких дыхательных путей | Начало резкого подъёма концентрации азота на выдохе | Характеризует раннее закрытие зависимых мелких дыхательных путей |
| Гистерезис петли | Сопоставление инспираторной и экспираторной ветвей | Площадь между ветвями отражает неодинаковую механику вдоха и выдоха | Связан с сурфактантом, рекрутированием и дерекрутированием альвеол |
Петля давление–объём особенно полезна для выявления нелинейной механики дыхательной системы и выбора уровня PEEP. Нижняя точка перегиба соответствует началу массового рекрутирования альвеол, а верхняя может указывать на перерастяжение. Однако абсолютные объёмы и параметры закрытия дыхательных путей требуют специальных функциональных методов. Интерпретация кривой должна проводиться с учётом усилий пациента, утечек, режима вентиляции и положения тела.