2) митральная, аортальная, трикуспидальная регургитация
3) фракция выброса левого желудочка (+)
4) конечно-диастолический размер левого желудочка
Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — доля конечного диастолического объёма, выбрасываемая в аорту за одну систолу: ФВ = (КДО − КСО) / КДО × 100%. Этот показатель непосредственно характеризует глобальную систолическую функцию левого желудочка. Снижение ФВ связано с неблагоприятным прогнозом, повышением риска госпитализаций и определяет выбор ряда базисных методов лечения хронической сердечной недостаточности.
Именно по ФВ выделяют сердечную недостаточность со сниженной, mildly сниженной и сохранённой фракцией выброса. При этом сохранённая ФВ не исключает сердечную недостаточность: у таких пациентов симптомы обусловлены нарушением диастолического расслабления и повышением давления наполнения желудочка. Диагноз в этом случае устанавливают с учётом клинических проявлений, уровня натрийуретических пептидов, признаков структурного ремоделирования и эхокардиографических параметров диастолической функции.
Индекс массы миокарда отражает гипертрофию и ремоделирование, конечно-диастолический размер — дилатацию полости, а регургитация указывает на клапанную патологию и возможную причину перегрузки объёмом. Эти признаки важны для уточнения механизма и этиологии сердечной недостаточности, но не имеют такой универсальной прогностической и классификационной роли, как ФВ ЛЖ. Оценка ФВ должна проводиться в комплексе с клиническими данными и другими параметрами эхокардиографии.
| Фенотип сердечной недостаточности | ФВ ЛЖ | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Со сниженной ФВ (HFrEF) | ≤40% | Преимущественное нарушение систолической функции | Наиболее убедительная категория для назначения доказанной базисной терапии с нейрогуморальной блокадой и ингибированием SGLT2 |
| С mildly сниженной ФВ (HFmrEF) | 41–49% | Умеренное снижение сократительной функции | Требует оценки симптомов, застойных явлений, этиологии и сопутствующих структурных изменений |
| С сохранённой ФВ (HFpEF) | ≥50% | Систолическая функция по ФВ сохранена, но повышены давления наполнения и нарушена диастолическая функция | ФВ сама по себе не подтверждает диагноз; необходимы объективные признаки сердечной недостаточности |
| С улучшенной ФВ (HFimpEF) | Ранее ≤40%, затем >40% с увеличением не менее чем на 10 процентных пунктов | Восстановление сократительной функции на фоне лечения | Не означает полного выздоровления; отмена эффективной терапии может привести к рецидиву дисфункции |
| Индекс массы миокарда ЛЖ | Зависит от пола и метода расчёта | Выявляет гипертрофию и ремоделирование миокарда | Помогает установить причину и тяжесть структурных изменений, но не заменяет оценку ФВ |
| Клапанная регургитация и размер ЛЖ | Оцениваются количественно и в динамике | Отражают перегрузку объёмом, дилатацию и возможную клапанную этиологию | Имеют диагностическое и прогностическое значение, однако зависят от конкретной причины сердечной недостаточности |
ФВ ЛЖ является ключевым интегральным показателем, связывающим эхокардиографическую оценку с прогнозом и лечебной тактикой. При интерпретации необходимо учитывать метод измерения, наличие аритмий, клапанных пороков и изменения преднагрузки. Динамическое наблюдение за ФВ позволяет оценивать ответ на терапию и своевременно выявлять ухудшение или улучшение состояния. Решение о тяжести сердечной недостаточности не должно основываться только на одном эхокардиографическом параметре.