2) ветряной оспы в стадии реконвалесценции
3) коклюша в ранние сроки заболевания
4) коклюша в поздние сроки заболевания
Атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе представляют собой реактивные лимфоциты, преимущественно активированные CD8+-Т-клетки. Их появление связано с иммунным ответом на инфицирование В-лимфоцитов вирусом Эпштейна—Барр через рецептор CD21. В мазке крови такие клетки имеют крупное неправильной формы ядро, широкую резко базофильную цитоплазму и нередко выраженную цитоплазматическую юбку , охватывающую соседние эритроциты.
Доля атипичных мононуклеаров 15% и более является характерным лабораторным критерием инфекционного мононуклеоза, особенно при сочетании с лихорадкой, ангиной, генерализованной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Этот показатель не следует рассматривать как абсолютно специфичный: сходные реактивные лимфоциты возможны при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, вирусных гепатитах и некоторых лекарственных реакциях. Поэтому окончательное подтверждение проводят с учётом клинической картины и серологических маркеров вируса Эпштейна—Барр.
Важное диагностическое значение имеет отличие атипичных мононуклеаров от бластных клеток: первые сохраняют признаки зрелой лимфоидной клетки и отражают иммунную реакцию, тогда как бласты характерны для острых лейкозов и требуют оценки иммунофенотипа. При инфекционном мононуклеозе обычно выявляются лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз и мононуклеарная реакция периферической крови.
| Признак | Инфекционный мононуклеоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Атипичные мононуклеары | Обычно 10–20% и более, в рассматриваемом критерии — от 15% | Характерный признак реактивного иммунного ответа |
| Морфология клеток | Крупные лимфоциты с широким базофильным краем цитоплазмы, полиморфными ядрами | Позволяет отличить реактивные клетки от обычных малых лимфоцитов |
| Клинический синдром | Лихорадка, экссудативный тонзиллит, заднешейная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Повышает диагностическую значимость гематологических изменений |
| Основной механизм | Пролиферация активированных цитотоксических Т-лимфоцитов в ответ на инфицирование В-клеток EBV | Объясняет появление мононуклеаров в периферической крови |
| Подтверждение диагноза | Антитела VCA IgM, сероконверсия VCA IgG, отсутствие или последующее появление EBNA; возможна ПЦР | Подтверждает EBV-этиологию и фазу инфекции |
| Дифференциальная оценка | При цитомегаловирусной инфекции и других вирусных заболеваниях атипичные лимфоциты также возможны, но клинико-серологический профиль иной | Показывает, почему морфологический критерий требует клинической интерпретации |
Наиболее информативно оценивать атипичные мононуклеары в динамике, поскольку их количество возрастает в разгар заболевания и постепенно уменьшается в периоде реконвалесценции. Гетерофильные антитела могут быть отрицательными в ранние сроки и у детей, поэтому отрицательный результат такого теста не исключает инфекцию. При выраженной гепатоспленомегалии пациенту ограничивают физические нагрузки из-за риска разрыва селезёнки. Таким образом, уровень атипичных мононуклеаров от 15% служит сильным аргументом в пользу инфекционного мононуклеоза, но должен подтверждаться совокупностью клинических и серологических данных.