2) гипертрофия правого предсердия
3) гипертрофия левого предсердия (+)
4) гипертрофия правого желудочка
Идиопатическая лёгочная артериальная гипертензия относится к прекапиллярной форме лёгочной гипертензии: повышение давления в лёгочной артерии обусловлено ремоделированием лёгочных артериол, а не поражением левых отделов сердца. Постепенно возрастает постнагрузка на правый желудочек, формируются его гипертрофия и признаки перегрузки, а также расширение правого предсердия. Поэтому на ЭКГ могут выявляться отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, нарушения внутрижелудочковой проводимости и наджелудочковые аритмии.
Гипертрофия левого предсердия не является типичным признаком изолированной идиопатической лёгочной артериальной гипертензии. Она отражает хроническую перегрузку давлением или объёмом левого предсердия и чаще встречается при митральном стенозе, артериальной гипертензии, дисфункции левого желудочка и посткапиллярной лёгочной гипертензии. При идиопатической форме заболевание первоначально поражает сосудистое русло малого круга, поэтому левое предсердие не испытывает характерной гемодинамической перегрузки; его увеличение, напротив, должно заставить искать заболевание левых отделов сердца или сочетанную патологию.
Электрокардиография не используется как самостоятельный метод подтверждения лёгочной гипертензии, поскольку её чувствительность ограничена, однако она позволяет оценить последствия перегрузки правых камер и имеет прогностическое значение. Окончательная верификация проводится с помощью эхокардиографии и катетеризации правых отделов сердца, при которой для прекапиллярной формы характерны повышенное среднее давление в лёгочной артерии, давление заклинивания в лёгочной артерии не более 15 мм рт. ст. и повышенное лёгочное сосудистое сопротивление.
| ЭКГ-признак | Типичное проявление | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Гипертрофия правого предсердия | Высокий заострённый зубец P, преимущественно во II, III и aVF отведениях (P pulmonale ) | Следствие хронического повышения давления в правом желудочке и правом предсердии |
| Гипертрофия правого желудочка | Высокий R в V1, отношение R/S в V1 более 1, глубокий S в V5–V6 | Отражает увеличение постнагрузки и структурную адаптацию правого желудочка к лёгочной гипертензии |
| Отклонение электрической оси вправо | Правограмма, иногда выраженная | Связана с преобладанием электрической активности гипертрофированного правого желудочка |
| Перегрузка правого желудочка | Инверсия зубца T в V1–V4, депрессия ST в правых грудных отведениях | Признак систолической перегрузки и ишемии/дисбаланса потребности миокарда правого желудочка в кислороде |
| Нарушения проводимости | Неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса | Могут возникать при дилатации правого желудочка и ремоделировании миокарда |
| Нарушения ритма | Наджелудочковая тахикардия, трепетание или фибрилляция предсердий | Связаны с растяжением правого предсердия; ухудшают наполнение желудочков и могут декомпенсировать правожелудочковую недостаточность |
| Гипертрофия левого предсердия | Увеличение и уширение зубца P, особенно в отведениях I, II, aVL и V1 | Характернее для заболеваний левых отделов сердца и посткапиллярной лёгочной гипертензии, а не для идиопатической прекапиллярной формы |
Таким образом, отмеченный вариант является правильным, поскольку увеличение левого предсердия не входит в типичный комплекс ЭКГ-признаков идиопатической лёгочной артериальной гипертензии. Его выявление требует дифференциальной диагностики с митральными пороками, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью с сохранённой или сниженной фракцией выброса. Наиболее характерными для идиопатической формы являются изменения правых отделов сердца и признаки перегрузки правого желудочка.