2) дефицит оснований
3) избыток оснований (+)
4) метаболический ацидоз
При врожденной высокой кишечной непроходимости препятствие располагается проксимальнее, поэтому содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки не продвигается в дистальные отделы кишечника и возникают повторные рвоты. С желудочным содержимым теряются соляная кислота и ионы хлора, что уменьшает поступление водородных ионов в организм и приводит к накоплению бикарбоната. Дополнительную роль играют гиповолемия, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и усиление почечной реабсорбции натрия с потерей калия и водорода.
Поэтому наиболее характерно развитие гипохлоремического метаболического алкалоза, лабораторным отражением которого является положительный избыток оснований (BE). В стадии компенсации тяжелая гипоперфузия и тканевая гипоксия еще не доминируют, поэтому метаболические последствия потери желудочного секрета определяют картину кислотно-основного состояния. Значение pH может быть повышенным или приближаться к норме вследствие компенсаторной гиповентиляции, однако это не превращает нарушение в респираторное.
| Показатель или механизм | Ожидаемые изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Потеря желудочной соляной кислоты | Снижение концентрации H+, относительное накопление HCO3− | Формирование метаболического алкалоза |
| Потеря хлоридов с рвотными массами | Гипохлоремия, снижение эффективного объема циркулирующей крови | Поддержание хлоридчувствительного алкалоза |
| Избыток оснований (BE) | Положительное значение, обычно более +2 ммоль/л с учетом возрастных и лабораторных нормативов | Подтверждает метаболический компонент алкалемии |
| Компенсаторная реакция дыхания | Умеренная гиповентиляция и повышение PaCO2 | Ожидаемая компенсация метаболического алкалоза, а не первичный респираторный алкалоз |
| Потеря калия и водорода почками | Гипокалиемия, усиление поддержания алкалоза | Указывает на выраженность волемических и электролитных нарушений |
| Длительная непроходимость, ишемия и декомпенсация | Накопление лактата, отрицательный BE, метаболический ацидоз | Признак осложненного течения, гипоперфузии или кишечной ишемии |
Таким образом, положительный BE является наиболее прямым признаком преобладания метаболического алкалоза при ранней высокой кишечной непроходимости. Для полной оценки необходимы данные pH, PaCO2, бикарбоната, хлора, калия и показателей гемодинамики. Появление дефицита оснований или лактата требует исключения гиповолемии, ишемии кишечника и перехода заболевания в декомпенсированную стадию.