2) хирургическое лечение (+)
3) симптоматическое лечение
4) комбинированная терапия
При опухоли молочной железы размером до 2 см без признаков регионарного и отдалённого распространения заболевание соответствует ранней операбельной стадии, обычно категории cT1N0M0. В этой ситуации хирургическое удаление первичного очага является основным радикальным методом лечения, поскольку позволяет устранить источник опухолевого роста и получить полноценный гистологический материал для определения типа опухоли, степени её дифференцировки и факторов прогноза.
Предпочтительным вариантом у подходящих пациенток обычно является органосохраняющая операция — удаление опухоли в пределах здоровых тканей с последующей оценкой краёв резекции. Объём вмешательства определяется не только локализацией в верхненаружном квадранте, но и соотношением размера опухоли и объёма молочной железы, её мультицентричностью, наличием внутрипротокового компонента и возможностью выполнить резекцию с удовлетворительным косметическим результатом. Одновременно проводится стадирование регионарных лимфатических узлов, чаще методом биопсии сторожевого лимфатического узла.
Лучевая терапия не заменяет удаление первичной опухоли при сохранённой молочной железе, а обычно назначается после органосохраняющего вмешательства для снижения риска местного рецидива. Системное адъювантное лечение может потребоваться дополнительно и выбирается после морфологического и иммуногистохимического исследования с учётом экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, статуса HER2, степени злокачественности и других прогностических факторов. Поэтому в представленном клиническом контексте базовым лечебным этапом является именно хирургическое лечение.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Размер первичной опухоли | T1 — опухоль до 2 см включительно; T1c — более 1 см и до 2 см | Соответствует раннему локализованному процессу и обычно допускает радикальное хирургическое лечение |
| Регионарные лимфатические узлы | N0 — клинических и инструментальных признаков поражения нет | Позволяет ограничиться стадированием сторожевого узла вместо обязательной расширенной лимфодиссекции |
| Отдалённые метастазы | M0 — признаков метастатического распространения не выявлено | Лечение направлено на достижение радикального контроля первичного очага |
| Органосохраняющая операция | Удаление опухоли с отрицательными краями резекции | Возможна при одиночном очаге, благоприятном соотношении размеров опухоли и железы и отсутствии противопоказаний к лучевой терапии |
| Мастэктомия | Удаление всей молочной железы | Рассматривается при мультицентрическом росте, невозможности получить чистые края или наличии противопоказаний к органосохраняющему лечению |
| Состояние подмышечных узлов | Биопсия сторожевого лимфатического узла | Уточняет патологическую стадию и необходимость дальнейшего лечения регионарной зоны |
| Адъювантное лечение | Лучевая, эндокринная, анти-HER2- или химиотерапия по показаниям | Назначается после операции на основании морфологии и биологического профиля опухоли, а не только её размера |
Локализация в верхненаружном квадранте сама по себе не является показанием к расширенному вмешательству и не определяет стадию заболевания. Радикальность операции оценивается по отсутствию опухоли в краях резекции и результатам стадирования лимфатических узлов. Прогноз при небольшом опухолевом очаге без метастазов в целом благоприятный, однако окончательная тактика зависит от морфологического заключения. Хирургическое лечение в данном случае является первым и ключевым этапом комплексной терапии.