2) отказ гемодинамической компенсации дыхательных нарушений
3) сочетание обструкции и рестрикции
4) отказ всех звеньев дыхательной цепи (+)
Глобальная дыхательная недостаточность в рамках данной классификации означает комплексный срыв функции всей дыхательной цепи: вентиляции лёгких, альвеолярно-капиллярного газообмена, лёгочной перфузии, транспорта кислорода кровью и его утилизации тканями. При этом организм не способен поддерживать адекватное поступление кислорода к клеткам и удаление углекислого газа, а компенсаторные механизмы уже не обеспечивают стабильность внутренней среды.
Изолированное сочетание гипоксемии и гиперкапнии описывает преимущественно выраженное нарушение внешнего дыхания и является проявлением дыхательной недостаточности, но не исчерпывает понятие глобального процесса. Обструкция и рестрикция характеризуют варианты нарушения вентиляции, а недостаточность гемодинамической компенсации может усугублять гипоксию, однако сама по себе не определяет дыхательную недостаточность. Диагностически оценивают газовый состав артериальной крови, прежде всего PaO2 и PaCO2, сатурацию, содержание кислорода в крови, признаки тканевой гипоперфузии и лактатацидоза.
Патофизиологическая основа правильного ответа — одновременное или последовательное поражение нескольких звеньев, приводящее к снижению доставки кислорода тканям и нарушению выведения CO2. Доставка кислорода зависит не только от PaO2 и сатурации, но и от концентрации гемоглобина и сердечного выброса: DO2 = сердечный выброс × содержание O2 в артериальной крови. Поэтому нормальный показатель PaO2 не исключает глобального дефицита кислорода при анемии, нарушении кровообращения или расстройстве клеточной утилизации.
| Звено дыхательной цепи | Основной механизм нарушения | Типичные признаки и методы оценки |
|---|---|---|
| Центральная регуляция и нервно-мышечный аппарат | Снижение дыхательного драйва, слабость дыхательных мышц, утомление | Гиповентиляция, рост PaCO2, уменьшение минутной вентиляции, снижение силы вдоха |
| Проходимость дыхательных путей | Повышение сопротивления воздушному потоку при бронхообструкции или обтурации | Свистящие хрипы, удлинение выдоха, снижение объёмной скорости выдоха, признаки воздушной ловушки |
| Альвеолярная вентиляция и диффузия | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, шунтирование, утолщение альвеолокапиллярной мембраны | Гипоксемия, снижение SpO2 и PaO2, патологическое соотношение PaO2/FiO2 |
| Лёгочная перфузия и системная гемодинамика | Несоответствие кровотока вентиляции, эмболия, низкий сердечный выброс | Увеличение физиологического мёртвого пространства, признаки гипоперфузии, снижение доставки кислорода |
| Транспорт кислорода кровью | Анемия, дисгемоглобинемия, снижение сатурации или сердечного выброса | Уменьшение CaO2 и DO2; PaO2 может оставаться нормальным при анемии |
| Тканевая утилизация кислорода | Нарушение клеточного дыхания и митохондриального использования O2 | Лактатацидоз, органная дисфункция, несоответствие между доставкой кислорода и метаболическими потребностями |
Таким образом, глобальная дыхательная недостаточность является интегральным синдромом, а не только изменением показателей газов крови. Её тяжесть определяется сочетанием гипоксемии, гиперкапнии, расстройства перфузии и недостаточной тканевой оксигенации. Лечение требует одновременной коррекции проходимости дыхательных путей, вентиляции, газообмена, гемодинамики и причины нарушения клеточного дыхания.