2) 50 (+)
3) 100
4) 10
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) — это стандартный фармакодинамический показатель активности ингаляционного анестетика: его концентрация в альвеолярной газовой смеси, при которой 50% пациентов не совершают целенаправленного двигательного ответа на стандартный хирургический стимул, обычно разрез кожи. Поэтому правильным является вариант 2. Показатель оценивают при достижении равновесия между альвеолярным и церебральным парциальным давлением анестетика, обычно при нормальном атмосферном давлении.
Значение 50% отражает медианную эффективную концентрацию, или условную ED50, а не абсолютное отсутствие реакции у всех пациентов. Ингаляционные анестетики преимущественно подавляют передачу возбуждения в нейрональных сетях спинного мозга, участвующих в формировании двигательного ответа на ноцицептивный стимул; при этом МАК не является прямым показателем глубины гипноза, амнезии или полноценного подавления вегетативной реакции. Рефлекторные движения, гемодинамический ответ и пробуждение могут сохраняться или исчезать при других концентрациях.
| Показатель | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| МАК (МАК50) | Отсутствие целенаправленного движения на разрез кожи у 50% пациентов | Основной показатель иммобилизующей potency ингаляционного анестетика |
| МАК95 | Отсутствие двигательной реакции примерно у 95% пациентов | Требует концентрации выше стандартной МАК; ориентировочно составляет 1,3–1,4 МАК |
| MAC-awake | Концентрация, при которой около 50% пациентов не отвечают на словесную команду | Характеризует вероятность бодрствования и реакции на обращение; обычно значительно ниже МАК |
| MAC-BAR | Концентрация, подавляющая адренергическую реакцию на хирургический стимул у 50% пациентов | Связана с контролем тахикардии, гипертензии и других вегетативных реакций; обычно выше МАК |
| Возраст | МАК выше у детей раннего возраста и постепенно снижается с возрастом | Концентрацию необходимо оценивать с учетом возрастной поправки, особенно у пожилых пациентов |
| Сопутствующие факторы | Гипотермия, беременность, опиоиды, бензодиазепины и α2-агонисты снижают МАК | Расчетная МАК не заменяет клиническую оценку и мониторинг концентрации анестетика в конце выдоха |
МАК является популяционным статистическим ориентиром, поэтому не гарантирует одинаковую реакцию у конкретного пациента. Для практической титрации анестезии учитывают возраст, температуру тела, сопутствующие препараты, состояние гемодинамики и показатели глубины анестезии. Поддержание концентрации около одной МАК обеспечивает иммобилизацию примерно у половины пациентов, но для надежного предотвращения реакции у большинства требуется более высокая концентрация и комплексный мониторинг.