2) минутный объём кровообращения ? на вес и рост пациента
3) ЧСС / АДсист
4) минутный объём кровообращения / площадь поверхности тела (+)
Сердечный индекс (СИ, cardiac index) — это минутный объём кровообращения, или сердечный выброс, нормированный на площадь поверхности тела: СИ = МОК / ППТ. Единицей измерения является л/мин/м2. Минутный объём кровообращения рассчитывается как произведение частоты сердечных сокращений на ударный объём: МОК = ЧСС × УО. Нормирование на площадь поверхности тела позволяет сопоставлять сердечную производительность у пациентов разного роста и телосложения.
Величина сердечного индекса отражает адекватность системного кровотока потребностям организма. У взрослых в покое ориентировочным нормальным диапазоном считают 2,5–4,0 л/мин/м2; снижение показателя может свидетельствовать о недостаточном сердечном выбросе и тканевой гипоперфузии, особенно при кардиогенном или смешанном шоке. Повышение СИ наблюдается при гипердинамических состояниях, например на ранних стадиях сепсиса, при лихорадке или выраженной анемии, однако интерпретируется только вместе с клиническими и лабораторными признаками.
Частота сердечных сокращений сама по себе не характеризует объёмную производительность сердца: отношение минутного объёма к ЧСС соответствует ударному объёму. Показатель, основанный на отношении ЧСС к систолическому артериальному давлению, не является сердечным индексом. Масса и рост используются для расчёта площади поверхности тела, но сердечный индекс не определяется прямым делением минутного объёма на вес, рост или их произведение.
| Показатель | Формула или критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Минутный объём кровообращения | МОК = ЧСС × ударный объём | Общий объём крови, выбрасываемый левым желудочком за минуту; зависит от частоты и эффективности сердечных сокращений. |
| Сердечный индекс | СИ = МОК / площадь поверхности тела | Показатель производительности сердца с учётом размеров организма; измеряется в л/мин/м2. |
| Ударный объём | УО = конечно-диастолический объём − конечно-систолический объём | Количество крови, выбрасываемое желудочком за одно сокращение; определяется преднагрузкой, сократимостью и постнагрузкой. |
| Площадь поверхности тела | Например, по формуле Мостеллера: ППТ = √[(рост в см × масса в кг) / 3600] | Используется как нормирующий показатель; масса и рост входят в расчёт ППТ, но не заменяют её в формуле СИ. |
| Ориентировочно нормальный СИ | Около 2,5–4,0 л/мин/м2 в покое | Соответствует достаточной сердечной производительности при отсутствии признаков тканевой гипоперфузии. |
| Сниженный СИ | Обычно менее 2,0–2,2 л/мин/м2, с учётом клинического контекста | Возможен при кардиогенном шоке, тяжёлой дисфункции миокарда, гиповолемии; оценивается вместе с лактатом, диурезом и признаками гипоперфузии. |
| Повышенный СИ | Обычно более 4,0 л/мин/м2 | Характерен для гипердинамического кровообращения, в том числе при раннем сепсисе, анемии, тиреотоксикозе или лихорадке. |
Определение сердечного индекса возможно методами термодилюции, Fick или эхокардиографической оценки ударного объёма. Изолированное значение СИ не заменяет комплексную оценку гемодинамики: необходимо учитывать артериальное давление, признаки периферической перфузии, уровень лактата, диурез и данные эхокардиографии. Нормальное артериальное давление не исключает сниженного сердечного индекса, особенно на фоне компенсаторного повышения сосудистого тонуса. Динамика показателя после инфузионной, вазоактивной или инотропной терапии часто информативнее однократного измерения.