2) операция на желчевыводящих путях
3) операция на щитовидной железе
4) операция на нижних конечностях (+)
Спинномозговая анестезия показана прежде всего при операциях на нижних конечностях, поскольку обеспечивает надежный регионарный блок в нижней половине тела. После введения местного анестетика в субарахноидальное пространство на поясничном уровне блокируются спинномозговые корешки: прекращается проведение болевых и температурных импульсов, развивается двигательная блокада и симпатэктомия ниже уровня анестезии. Это позволяет выполнять вмешательства на стопе, голени, коленном, тазобедренном суставах и других структурах нижних конечностей без необходимости общей анестезии.
Выбор метода определяется требуемой высотой сенсорного блока и объемом хирургической травмы. Для операций на нижних конечностях обычно достаточно блока до нижнегрудных или поясничных дерматомов, тогда как вмешательства на желчевыводящих путях требуют более высокого уровня обезболивания и часто сопровождаются выраженной висцеральной стимуляцией. Пульмонэктомия нуждается в контролируемой вентиляции и, как правило, однолегочной вентиляции, а операции на щитовидной железе выполняются в зоне, недоступной для стандартной спинномозговой анестезии.
| Вид вмешательства или область | Ориентировочный необходимый уровень блока | Предпочтительный метод анестезии | Обоснование выбора |
|---|---|---|---|
| Операции на стопе и голеностопном суставе | До пояснично-крестцовых сегментов; уровень зависит от объема операции | Спинномозговая или периферическая регионарная анестезия | Обеспечивает выраженную сенсорную и двигательную блокаду конечности |
| Операции на коленном суставе | Обычно до уровня около T10 | Спинномозговая анестезия | Позволяет устранить боль и движения в зоне операции при сохранении самостоятельного дыхания |
| Операции на тазобедренном суставе | Высокий пояснично-нижнегрудной блок, чаще около T10 | Спинномозговая или комбинированная регионарная анестезия | Необходима блокада крупных нервных стволов и корешков нижней конечности |
| Операции на промежности | Сакральные сегменты S2–S4; при более обширном вмешательстве требуется более высокий блок | Спинномозговая или каудальная регионарная анестезия | Блокируются зоны иннервации промежности и тазового дна |
| Операции на желчевыводящих путях | Высокий грудной уровень, необходимый для абдоминальной и висцеральной анальгезии | Преимущественно общая анестезия | Высокий нейроаксиальный блок может вызвать выраженную симпатическую блокаду и дыхательные нарушения; требуется надежный контроль дыхательных путей |
| Пульмонэктомия и операции на щитовидной железе | Грудной или шейный уровень, не обеспечиваемый стандартной спинномозговой анестезией | Общая эндотрахеальная анестезия | Необходимы управляемая вентиляция, защита дыхательных путей и, при пульмонэктомии, раздельная вентиляция легких |
Перед выполнением блока оценивают гемодинамический резерв, коагуляционный статус и состояние места пункции. Абсолютными противопоказаниями считаются отказ пациента, инфекция в области пункции и некорригированная тяжелая коагулопатия; выраженная гиповолемия также требует предварительной коррекции. Симпатическая блокада может привести к артериальной гипотензии и брадикардии, поэтому необходимы стандартный мониторинг и готовность к инфузионной и вазопрессорной поддержке.