2) дефектом межпредсердной перегородки
3) недостаточностью аортального клапана
4) тетрадой Фалло (+)
Тетрада Фалло относится к сложным врожденным порокам сердца, при которых риск инфекционного эндокардита особенно высок, прежде всего при нелеченом цианотическом пороке, наличии остаточного шунта или имплантированного протезного материала. Сочетание дефекта межжелудочковой перегородки, обструкции выносящего тракта правого желудочка и декстрапозиции аорты создает высокоскоростные турбулентные потоки. Они повреждают эндокард и клапанные структуры, формируя условия для адгезии и размножения бактерий при транзиторной бактериемии.
Дополнительными факторами риска являются гипоксемия, реконструктивные операции с использованием заплат, клапанных протезов или кондуитов, а также остаточные внутрисердечные сообщения. Изолированный дефект межпредсердной перегородки обычно сопровождается низкоскоростным сбросом и существенно меньшим риском эндокардита; дефект межжелудочковой перегородки и аортальная регургитация могут вызывать турбулентность, но не всегда относятся к категории наивысшего риска. При подозрении на эндокардит ориентируются на длительную лихорадку, новый или изменившийся шум, признаки сердечной недостаточности и эмболические проявления; диагноз подтверждают повторными посевами крови и эхокардиографией в рамках критериев Duke–ISCVID.
| Состояние | Гемодинамическая особенность | Риск инфекционного эндокардита | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Нелеченая тетрада Фалло | Цианотический порок, ДМЖП, турбулентный поток через выносящий тракт | Высокий | Относится к сложным цианотическим ВПС; требуется специализированное наблюдение |
| Тетрада Фалло после коррекции с остаточным шунтом | Сохраняется турбулентный сброс вблизи заплаты или клапанного аппарата | Высокий | Риск сохраняется при наличии остаточного дефекта или протезного материала |
| Полностью корригированный ВПС с протезным материалом | Возможна временная эндотелиализация импланта | Повышенный в первые 6 месяцев | Антибиотикопрофилактика перед определенными стоматологическими вмешательствами рассматривается в этот период |
| Изолированный ДМЖП | Высокоскоростной левоправый струйный сброс, повреждающий эндокард | Выше, чем при ДМПП, но зависит от размера и остаточного дефекта | Наивысший риск определяется не самим фактом ДМЖП, а цианозом, протезным материалом, остаточным шунтом или перенесенным эндокардитом |
| Изолированный ДМПП | Обычно низкоградиентный левоправый сброс | Низкий | Рутинная профилактика эндокардита обычно не показана |
| Недостаточность аортального клапана | Регургитационная струя вызывает локальное повреждение эндокарда | Повышенный при структурном поражении клапана | Необходимы оценка причины регургитации, эхокардиографический контроль и исключение эндокардита при лихорадке |
Антибиотикопрофилактика не назначается всем пациентам с врожденными пороками сердца: ее применяют у лиц наиболее высокого риска, включая пациентов с перенесенным эндокардитом, протезированными клапанами, определенными видами цианотических ВПС и остаточными дефектами после коррекции. Основой профилактики остаются хорошая гигиена полости рта, санация очагов инфекции и регулярное кардиологическое наблюдение. При необъяснимой лихорадке у пациента с тетрадой Фалло необходимо своевременно выполнить посевы крови до начала антибиотикотерапии и трансторакальную либо чреспищеводную эхокардиографию по показаниям.